医学导论：神经外科入门课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育——把生命课堂延伸到院外柒总结捌

医学导论：神经外科入门课件

01ONE前言

前言我站在示教室的白板前，看着台下二十余张年轻的面孔——这是今年新入院的护理规培生，眼神里既有对专业的期待，也藏着对神经外科的忐忑。同学们，神经外科被称为外科皇冠上的明珠，不是因为它的手术技术有多炫，而是因为这里的每一根神经、每一滴脑脊液都连着生命最脆弱的防线。

记得五年前我刚轮转神经外科时，带教老师指着监护仪上波动的曲线说：这里的数字不是冰冷的符号，是患者颅内压的晴雨表，是脑灌注压的心电图。从那时起，我逐渐明白：神经外科护理的核心，是用最细致的观察、最精准的干预，在脑细胞黄金4分钟的生死线上，为患者守住希望。

今天这堂课，我们不空谈理论，就从一个真实病例切入——这是我去年参与护理的一位脑出血患者。通过他的故事，我们一起拆解神经外科护理的四梁八柱。

02ONE病例介绍

病例介绍2022年10月15日，凌晨2:30，急诊科推送来一位58岁男性患者，主诉突发意识不清2小时。家属说他有10年高血压病史，平日总说血压高一点没事，规律服药？他嫌药贵，经常漏服。这句话让我心头一紧——这是典型的高危人群。查体时患者呈浅昏迷状态，GCS评分8分（E2V2M4），左侧肢体刺痛无反应，右侧肢体可见防御动作；双侧瞳孔左3mm右2mm，对光反射迟钝；血压210/120mmHg，心率58次/分，呼吸16次/分（深大呼吸）。急诊CT提示：右侧基底节区脑出血，量约45ml，中线结构左移0.8cm。立即剃头备皮！联系手术室做急诊开颅血肿清除术。主管医生的声音里带着紧迫感。我推着转运床跑向电梯时，患者的右手突然抓住我的手腕——那是昏迷中无意识的抓握，但力度比想象中强。大叔，我们马上救你。我贴着他耳边轻声说，家属红着眼眶点头：医生，全拜托你们了。010302

03ONE护理评估

护理评估术后6小时，患者转入神经外科ICU。此时的护理评估，就像给患者做一次全身扫描，每个细节都可能是病情变化的信号。

病史与治疗经过评估我们首先梳理了时间线：患者有长期高血压未规范管理史，此次因情绪激动（家属回忆和儿子视频吵架）诱发脑出血；术中清除血肿约40ml，未放置引流管，术后带气管插管返回，持续泵注丙泊酚镇静。

身体状况评估生命体征：血压150/90mmHg（多巴胺维持），心率72次/分，血氧饱和度98%（机械通气），体温37.8℃（中枢性发热可能）。意识状态：镇静状态下GCS评分E1V1M4（刺痛肢体可回缩），呼唤无反应。神经系统体征：双侧瞳孔等大等圆（2.5mm），对光反射存在但迟钝；左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力2级（刺痛时可见关节活动）。其他系统：双肺呼吸音粗，未闻及啰音；腹部软，肠鸣音2次/分（应激性溃疡风险）；留置尿管通畅，尿色清，2小时尿量180ml（需警惕尿崩或肾功能异常）。

心理社会评估患者是农村务工人员，家庭经济主要依赖他和儿子打工收入。妻子在床旁攥着缴费单，反复问：这手术得花多少钱？后续还得治多久？儿子红着眼圈说：都怪我昨天和他吵架......焦虑、自责、经济压力，像一张网笼罩着这个家庭。

评估结束时，我的记录本上密密麻麻记了12条观察点——神经外科的护理，容不得半点差不多。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA护理诊断标准，梳理出以下核心问题：

颅内压增高与脑出血致脑组织水肿、中线移位有关依据：术后CT示术区周围低密度水肿带，患者血压波动大（曾升至170/100mmHg），GCS评分未完全恢复。

清理呼吸道无效与意识障碍、机械通气有关依据：患者咳嗽反射弱（吸痰时无呛咳反应），气道分泌物呈白色黏痰，听诊双肺底少许湿啰音。

有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、肢体活动障碍有关依据：左侧肢体肌力0级，Braden评分12分（中度风险），骶尾部皮肤轻微发红。

4.潜在并发症：脑疝、再出血、肺部感染、深静脉血栓

依据：神经外科术后72小时是脑水肿高峰期（脑疝风险），患者高血压病史（再出血风险），机械通气（肺部感染风险），肢体瘫痪（DVT风险）。

焦虑（家属）与疾病预后不确定、经济压力有关依据：家属反复询问费用、预后，睡眠差（连续36小时未合眼）。

这些诊断不是孤立的——颅内压增高可能诱发脑疝，呼吸道不畅会加重脑缺氧，进而加剧脑水肿。护理的关键，是像织网一样把这些问题串联起来，提前干预。

05ONE护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标很明确：72小时内控制颅内压（ICP＜20mmHg），72小时后意识状态改善（GCS评分≥12分），住院期间无压疮、DVT、肺部感染等并发症，家属焦虑程度缓解（SAS评分＜50