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老年患者谵妄应急预案演练脚本

（场景：某三甲医院老年医学科三病区，时间为冬季凌晨2:15，病区灯光调至夜间模式，仅走廊地脚灯和治疗室小灯亮着。32床为82岁男性患者张某某，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重、Ⅱ型呼吸衰竭”入院第5天，既往有阿尔茨海默病病史3年，平素口服美金刚治疗，入院后予无创呼吸机辅助通气、抗感染、平喘等治疗。责任护士李娜刚完成对31床患者的输液巡视，正准备返回护士站）

李娜（轻声，手持巡视卡）：（走到32床病房门口，透过玻璃窗观察患者）张爷爷，您夜里睡得还安稳吗？（发现患者侧趴在床上，无创呼吸机面罩被推至下颌处，双手在空中胡乱挥舞，床栏被摇下一侧）不对，张爷爷怎么把面罩摘了？（推门进入，声音放柔）张爷爷，咱们把面罩戴好，呼吸机帮您喘气更舒服……

张某某（突然坐起，眼神慌乱，语速急促，声音嘶哑）：你是谁？这是哪儿？！好多虫子在我身上爬！（双手用力抓挠胸口皮肤，指甲划过留下几道红痕，双腿试图下床）快把我放出去！我要回家！我家在村口的老槐树下！

李娜（上前试图扶住患者，同时按下床头呼叫器）：张爷爷您别着急，我是小李护士，这是医院，您在治病呢，没有虫子，您看清楚……（患者突然挥动手臂，李娜的口罩被打落，额头被手肘撞到）哎哟！

（护士站值班护士王婷听到呼叫器响，看到32床的红色警示灯亮起，立刻起身；值班医生赵宇刚写完病历，听到病房内的动静，抓起听诊器和手电筒快步跟上。此时32床患者已半跪在床沿，差点摔下床，李娜用身体抵住床沿，试图稳住患者）

王婷（推着急救治疗车跑入病房，边跑边喊）：李娜姐，怎么了？我带约束带和镇静药过来了！

赵宇（冲进病房，先快速扫过监护仪：心率128次/分，血压156/92mmHg，血氧饱和度82%，立刻对李娜说）：先把无创面罩重新戴好，用简易呼吸器辅助通气！王婷，拿氧饱和度探头重新夹好，测血气分析！李娜，记录他的生命体征和意识状态变化！

（李娜迅速整理患者的气道，将无创呼吸机面罩贴合患者面部，调整固定带松紧度；王婷给患者戴好指脉氧探头，同时打开血气分析针的包装，在患者右侧桡动脉处消毒、穿刺，抽取动脉血；赵宇用手电筒照射患者瞳孔，发现双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，随后握住患者的手）

赵宇（语气沉稳，试图安抚）：张爷爷，我是赵医生，您现在在医院里，很安全。您胸口的红痕是自己抓的，没有虫子，您摸我的手，是热的，咱们是一起帮您的。（患者仍挣扎，试图挣脱，心率升至135次/分，血氧饱和度短暂升至86%后又掉到83%）不行，患者躁动明显，面罩无法固定，血氧下降，王婷，准备咪达唑仑2mg静脉推注，慢推！同时准备好口咽通气道，万一需要插管！

王婷（快速核对药物剂量，抽吸药液，在患者左侧肘正中静脉处推注药物）：咪达唑仑2mg，缓慢推注中……（推注过程中，患者挣扎幅度逐渐减小，眼神开始变得涣散，双手垂落在身体两侧，随后重新平卧在床上）

赵宇（观察患者状态，调整无创呼吸机参数，压力支持从12cmH2O调至15cmH2O，呼气末正压从5cmH2O调至6cmH2O）：面罩固定好，床栏全部摇起，李娜，你去查一下患者今晚的用药情况，还有入院后的血气结果、电解质水平，尤其是钠和钾，再看看他的尿量，有没有脱水？

李娜（快速回到护士站，调取电子病历）：赵医生，张爷爷今晚8点输完了1000ml生理盐水，晚10点口服了一片氨溴索，既往入院时血钠131mmol/L，低钾3.2mmol/L，今晚6点复查血钠133mmol/L，钾3.4mmol/L，尿量从下午4点到现在是1200ml，入量是1500ml，入量比出量少300ml？不对，刚才我换尿袋的时候好像没记清楚，等我去看一下……（跑回病房查看尿袋刻度，回来报告）赵医生，尿袋里还有400ml没记，实际出量是1600ml，入量1500ml，负平衡100ml，而且他今晚出汗特别多，睡衣都湿了大半。

赵宇（点头，查看患者的皮肤弹性，发现患者脸颊和手背皮肤松弛，捏起后回弹缓慢）：考虑是低钠血症加上轻度脱水诱发的谵妄，另外他有阿尔茨海默病基础，夜间光线暗、环境陌生也是诱因。王婷，立刻开医嘱：0.9%生理盐水500ml+10%氯化钠30ml静脉滴注，速度控制在50ml/小时，同时复查血气分析、电解质、血糖、血常规，还有心电图。另外，给他用棉布约束带固定双手和双脚，注意约束带要衬垫毛巾，松紧能放进去一个手指，别勒到皮肤。

（王婷在电脑上录入医嘱，同时准备约束带，李娜找来干净的毛巾，衬垫在患者手腕和脚踝处，两人配合将患者的肢体固定在床栏上，确保患者无法抓挠自己或挣脱，但肢体仍有小幅度活动的空间。此时患者意识逐渐模糊，呼吸平稳，血氧饱和度回升至94%，心率降至102次/分）

赵宇（对李娜说）：你去给患者家属打个电话，说患者出现了谵妄，现在已经初步稳住了，让家属明天早上过来一趟，顺便了解一下患者平时