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稳定性冠心病康复治疗与护理实践中国专家共识

一、稳定性冠心病康复治疗与护理的核心目标与评估体系

稳定性冠心病（SCAD）是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血，但病情处于相对稳定状态的临床综合征，主要表现为劳力性心绞痛或无症状性心肌缺血。康复治疗与护理的核心目标是通过多维度干预，改善心肌血供、提高运动耐量、纠正危险因素、降低心血管事件风险，同时提升患者生活质量并促进心理社会功能恢复。

（一）系统评估是康复干预的基础

康复前需完成全面评估，包括临床状态、功能储备及风险分层，以制定个体化方案。

1.临床评估：重点收集病史（心绞痛发作频率、持续时间、诱发/缓解因素）、合并症（高血压、糖尿病、慢性肾病等）、用药史（抗血小板、调脂、β受体阻滞剂等）及既往心血管事件（心肌梗死、血运重建术）。体格检查关注心率、血压、心音、颈静脉充盈、下肢水肿等体征；辅助检查需涵盖静息心电图（ST-T改变、陈旧性梗死灶）、动态心电图（无症状性心肌缺血监测）、心脏超声（左室射血分数LVEF、室壁运动）、心肌损伤标志物（高敏肌钙蛋白排除微小心肌损伤）及空腹血糖、血脂（LDL-C、HDL-C）、肝肾功能等实验室指标。

2.功能评估：

-运动耐量评估：首选心肺运动试验（CPET），通过测定峰值耗氧量（VO?peak）、无氧阈值（AT）及运动中血流动力学反应（心率、血压），量化心肺功能；次选6分钟步行试验（6MWT），测量步行距离（300m为低耐量，300-375m为中耐量，375m为高耐量），适用于无法完成CPET的患者。

-心肌缺血评估：运动负荷试验（平板或踏车）或药物负荷（腺苷/多巴酚丁胺）心肌灌注显像，明确缺血阈值（如运动至METs4时出现ST段压低），指导运动强度设定。

-心理状态评估：采用PHQ-9（患者健康问卷-9项）评估抑郁，GAD-7（广泛性焦虑量表-7项）评估焦虑，分值≥10分提示中重度心理障碍，需重点干预。

3.风险分层：基于LVEF（40%为高危）、运动耐量（VO?peak10METs或6MWT300m为高危）、心肌缺血范围（负荷试验中ST段压低2mm或多导联缺血为高危）及合并症（糖尿病、慢性肾病3期以上），将患者分为低危（年事件率1%）、中危（1%-3%）、高危（3%），指导康复强度与监测频率。

二、运动康复：核心干预措施与实施要点

运动康复是SCAD康复的基石，通过改善心肌代谢、促进侧支循环、增强骨骼肌有氧能力，降低全因死亡率及再住院率。需遵循“个体化、循序渐进、安全第一”原则。

（一）运动处方制定

1.运动类型：

-有氧运动：以大肌群节律性运动为主，推荐步行、慢跑、游泳、骑自行车（功率自行车），占总运动时间的70%-80%。

-抗阻运动：增强骨骼肌力量，改善胰岛素抵抗，选择弹力带、哑铃或器械训练（如坐姿推胸、坐姿划船），针对上肢（肩、肘）、下肢（髋、膝）及核心肌群（腹肌、背肌），每组8-12次，2-3组/动作。

-柔韧性训练：静态拉伸为主，运动前后各进行5-10分钟，重点拉伸肩颈、腰背及下肢肌肉（如股四头肌、腘绳肌），每个动作保持15-30秒，避免弹振式拉伸。

-平衡与协调性训练：针对老年或合并神经肌肉疾病患者，如单腿站立（睁眼30秒/次，闭眼10秒/次）、走直线（脚跟碰脚尖），预防跌倒风险。

2.运动强度：

-有氧运动强度以CPET测定的AT为基准，目标强度为AT至VO?peak的60%-80%；无条件行CPET时，采用靶心率法（THR=（220-年龄-静息心率）×（50%-70%）+静息心率）或主观用力程度（RPE）量表（12-16分，即“有点累”至“稍累”）。

-抗阻运动强度为1次最大重复量（1RM）的40%-60%，老年或低功能患者可降至30%，以完成8-12次/组且不诱发心绞痛为度。

3.运动时间与频率：

-有氧运动每次30-60分钟（含5-10分钟热身、20-40分钟核心运动、5-10分钟冷却），每周3-5次；抗阻运动每次20-30分钟，每周2-3次（间隔≥48小时）；柔韧性及平衡训练可每日进行。

4.进展原则：初始阶段（1-4周）以低强度为主（如步行4-5km/h），逐步增加时间或速度；4-8周后根据耐受情况提升强度（如慢跑6-7km/h或增加抗阻负荷）；3个月后进入维持阶段，保持规律运动习惯。

（二）安全监测与禁忌

运动中需监测心率（不超过靶心率上限）、血压（收缩压180mmHg，舒张压110mmHg，避免运动中收缩压较静息下降10mmHg）及症状（胸痛、气促、头晕、乏力）。出现以下情况需立即终止运动：①心绞痛发作（停止后