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泌尿外科腹腔镜手术技术操作规范

一、引言

泌尿外科腹腔镜手术技术是现代泌尿外科领域的重要进展之一，它具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。为了规范泌尿外科腹腔镜手术的操作，提高手术的安全性和有效性，保障患者的健康，特制定本技术操作规范。

二、术前评估与准备

（一）患者评估

1.病史采集

详细询问患者的现病史、既往史、个人史、家族史等。了解患者泌尿系统症状的发生、发展过程，如血尿、尿频、尿急、尿痛、排尿困难等。同时，注意询问患者是否有其他系统疾病，如心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等，这些疾病可能会影响手术的耐受性和预后。

2.体格检查

进行全面的体格检查，重点检查泌尿系统。包括肾区有无压痛、叩击痛，输尿管走行区有无压痛，膀胱区是否充盈等。同时，检查外生殖器情况，评估有无尿道狭窄、包茎等病变。

3.实验室检查

常规进行血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型等检查。了解患者的血液学指标、凝血状态、肝肾功能及电解质平衡情况。此外，还应根据患者的具体情况进行相关的特殊检查，如肿瘤标志物检查（PSA、AFP等）、尿常规找脱落细胞等。

4.影像学检查

根据病情选择合适的影像学检查方法。

超声检查：是一种常用的无创检查方法，可以初步了解肾脏、输尿管、膀胱等泌尿系统器官的形态、大小及有无占位性病变等。

CT检查：对于泌尿系统肿瘤、结石等病变的诊断具有重要价值。可以清晰地显示病变的位置、大小、形态及与周围组织的关系。

MRI检查：在某些情况下，如判断肿瘤的分期、鉴别病变的性质等方面，MRI检查具有独特的优势。

静脉尿路造影（IVU）：可以了解泌尿系统的形态和功能，对于输尿管梗阻性病变的诊断有一定帮助。

（二）手术团队准备

1.手术医生

手术医生应具备扎实的泌尿外科专业知识和丰富的开放手术经验。同时，应经过系统的腹腔镜手术培训，掌握腹腔镜手术的基本操作技能，如腹腔镜下的缝合、打结、分离等技术。手术医生还应熟悉各种泌尿外科腹腔镜手术的适应证、禁忌证和手术步骤。

2.助手

助手应熟悉腹腔镜手术的操作流程，能够熟练配合手术医生进行操作。助手应掌握腹腔镜器械的使用方法，能够准确传递器械，协助手术医生进行组织的牵拉、暴露等操作。

3.麻醉医生

麻醉医生应根据患者的病情和手术方式选择合适的麻醉方法。在手术过程中，密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸、血氧饱和度等，确保患者的麻醉安全。同时，应与手术医生保持密切沟通，及时处理手术中可能出现的麻醉相关问题。

（三）设备与器械准备

1.腹腔镜设备

包括腹腔镜摄像系统、光源系统、气腹机、高频电刀等。术前应检查设备的性能是否良好，确保设备正常运行。检查腹腔镜镜头的清晰度，确保术中图像清晰。

2.手术器械

根据手术方式准备相应的手术器械，如各种型号的戳卡、分离钳、剪刀、抓钳、止血钳、缝合器械等。手术器械应消毒灭菌合格，确保无菌使用。

三、手术操作规范

（一）建立气腹

1.穿刺部位的选择

根据手术的部位和方式选择合适的穿刺部位。一般来说，常用的穿刺部位包括脐部、麦氏点、反麦氏点等。脐部穿刺是建立气腹的常用部位，因为脐部是天然的薄弱区，穿刺相对安全。

2.气腹针穿刺

在脐部做一长约1cm的切口，将气腹针经切口刺入腹腔。穿刺时应注意避免损伤腹腔内的脏器。穿刺成功后，连接气腹机，以适当的流量向腹腔内注入二氧化碳气体，建立气腹。气腹压力一般维持在1215mmHg。

3.戳卡置入

在气腹建立良好后，通过脐部切口置入第一个戳卡，一般选择1012mm的戳卡。然后，在直视下根据手术需要在其他合适的部位置入相应数量和型号的戳卡。戳卡置入时应避免损伤周围的血管和脏器。

（二）疾病相关手术操作

肾囊肿去顶减压术

1.手术入路选择

可以选择经腹腔入路或经后腹腔入路。经腹腔入路视野开阔，解剖结构清晰，但可能会增加腹腔内粘连的风险；经后腹腔入路对腹腔干扰小，适合于肾实质周围的囊肿。

2.手术步骤

经后腹腔入路：首先分离出后腹腔间隙，置入合适的扩张器扩张后腹腔。然后，在腹腔镜下找到肾囊肿，用分离钳分离囊肿与周围组织的粘连，充分暴露囊肿壁。用剪刀或电刀切除囊肿顶部的大部分囊壁，将囊壁送病理检查。对于囊肿内的液体，可通过吸引器吸出。术后在肾周放置引流管。

经腹腔入路：在腹腔镜下打开侧腹膜，游离肾脏，找到肾囊肿。后续操作与经后腹腔入路相似。

肾上腺肿瘤切除术

1.手术入路选择

同样有经腹腔入路和经后腹腔入路可供选择。对于较大的肾上腺肿瘤或需要同时处理腹腔内其他情况时，可选择经腹腔入路；对于较小的肾上腺肿瘤，经后腹腔入路更为常用。

2.手术步骤

经后腹腔入路：建立后腹腔通道后，在肾周筋膜与膈肌脚之间寻找肾上腺。用分离钳和剪刀仔细分离肾上腺肿瘤与周围组织的粘连，注意保护肾上腺周围的血管和神经。先结扎肾上腺中央静