生理学核心概念：器官功能与儿科外科医学课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-18XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

生理学核心概念：器官功能与儿科外科医学课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为一名在儿科外科护理岗位上工作了12年的护士，我始终记得带教老师第一次跟我说的话：“儿科不是‘小大人’，每个器官的功能都像刚发芽的嫩苗，需要用生理学的‘显微镜’去观察。”这句话像一颗种子，在我每次面对患儿时都会发芽——当3岁的先天性巨结肠患儿因长期腹胀无法进食时，我会想起小肠绒毛的吸收功能如何随年龄发育；当7岁的肠套叠孩子因剧烈呕吐出现电解质紊乱时，我会反复核对血浆渗透压与细胞内外液平衡的关系。

生理学核心概念，本质是理解“器官如何工作”，而儿科外科的特殊性在于，这些“工作中的器官”尚处于动态发育阶段：新生儿的肝脏解毒能力仅为成人的30%，婴幼儿的肾脏浓缩功能不足导致补液时更易水肿，学龄前儿童的肠道自主神经调控不完善易引发动力性肠梗阻……每一台手术、每一次护理，都是对器官功能的“精准对话”。今天，我想通过一个真实病例，和大家分享如何将生理学核心概念融入儿科外科护理的全过程。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍记得去年冬天收治的小宇，是个2岁3个月的男孩，白白胖胖的小脸因为腹胀鼓成了“小西瓜”。他妈妈抹着眼泪说：“孩子从4个月大就开始便秘，3-5天才拉一次，最近1个月根本不排便，肚子越来越硬，奶粉也喝不进去……”门诊肛诊时，指端刚进入肛门就感受到明显的“紧缩环”，退出后有大量恶臭粪便喷射而出——这是先天性巨结肠（Hirschsprung病）的典型表现。

完善检查后，腹立位平片显示结肠扩张，钡剂灌肠见直肠-乙状结肠交界处狭窄段，活检证实狭窄段神经节细胞缺失。多学科会诊后，我们为小宇制定了“一期经肛门Soave根治术”方案：切除无神经节细胞的狭窄肠段，将正常结肠下拉与肛管吻合。术前评估显示，小宇因长期排便障碍，血红蛋白98g/L（轻度贫血），血钠132mmol/L（轻度低钠），血清前白蛋白150mg/L（营养不良），这些数据都在提示：他的肠道吸收功能、水盐代谢功能已处于代偿临界值。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对小宇，护理评估必须紧扣“器官功能”这条主线。

生理功能评估肠道功能：重点观察“动力-吸收-屏障”三位一体。小宇腹胀评分（根据腹壁张力、叩诊鼓音范围、腹围增长）为4分（0-5分），每日经口摄入仅为生理需要量的60%（约400ml），粪便性状为干硬颗粒状，提示肠道蠕动功能障碍（动力）、肠黏膜绒毛萎缩（吸收）、肠腔内毒素吸收增加（屏障）。

水盐代谢：尿量1.5ml/(kgh)（正常2-3ml），尿比重1.018（正常1.010-1.025），结合血钠偏低，提示肾脏对水钠的调节能力因长期脱水处于“保守模式”。

营养储备：体重11kg（低于同年龄第10百分位），三头肌皮褶厚度4mm（正常5-9mm），提示脂肪储备不足；血清转铁蛋白1.8g/L（正常2.0-4.0g/L），提示蛋白质代谢负平衡。

心理社会评估小宇对穿白大褂的人有明显恐惧，看到针管就尖叫，这与2-3岁儿童“分离焦虑”高峰有关（心理学中“陌生人焦虑”的延伸）；妈妈因自责“没早发现”反复失眠，爸爸在外地打工，主要照护者的焦虑指数（通过医院焦虑量表HADS评估）达18分（≥11分提示显著焦虑）。

发育里程碑评估2岁儿童应能说50个单词、独走稳，但小宇因长期不适，语言发育仅达1岁半水平，运动能力也略滞后——这是慢性疾病对神经心理发育的影响，符合“生物-心理-社会”医学模式的核心。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了优先级的护理诊断（按Maslow需求层次排序）：

体液不足（与长期排便障碍导致的消化液丢失、摄入不足有关）：依据为尿量减少、血钠降低、皮肤弹性差（捏起后恢复时间2秒）。

营养失调：低于机体需要量（与肠道吸收功能障碍、摄入不足有关）：依据为体重低于正常百分位、血清前白蛋白降低。

急性疼痛（与肠道扩张、手术创伤有关）：小宇表现为哭闹时身体蜷缩、拒触腹部，FLACC评分（面部表情、腿部动作、活动、哭闹、可安抚性）4分（中度疼痛）。

焦虑（家长，与患儿病情复杂、手术风险认知不足有关）：妈妈反复询问“切肠子会不会影响孩子以后吃饭？”“吻合口长不上怎么办？”，睡眠质量差。

潜在并发症：吻合口瘘（与婴幼儿结肠血供特点、吻合口张力有关）：依据为新生儿结肠血管弓发育不成熟，吻合口血运易受影响；婴幼儿哭闹时腹压增高，增加吻合口张力。

XXXX有限公司202005PART.护理目标与措施

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