生理学核心概念：器官功能与外科医学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

生理学核心概念：器官功能与外科医学课件

01前言

前言站在护士站的落地窗前，看着术后第三天的老张扶着助行器在走廊里慢慢挪步，他老伴举着输液架跟在身后轻声叮嘱“慢点儿”，我忽然想起去年带教时，小周问过的那个问题：“老师，咱们学那么多生理学，什么胃肠蠕动、酸碱平衡、激素调节，和外科护理到底有啥直接关系？”当时我没急着回答，只是翻出了一份胃癌根治术患者的护理记录，指着其中一行——“术后6小时肠鸣音2次/分，腹腔引流液呈淡血性50ml”——对她说：“你看，这每一个数字背后，都是胃、肠、腹膜、循环系统在手术创伤下的生理应答。”

生理学不是课本上冰冷的公式，而是理解“器官如何工作”的钥匙。外科医学的本质是通过干预（手术）调整器官的异常状态，但任何手术都会打破原有的生理平衡：切断胃体影响消化吸收，牵拉肠管抑制蠕动，失血激活凝血系统……作为护理人员，只有先“看懂”这些生理变化，才能精准评估患者需求，预判风险，制定出“有的放矢”的护理方案。今天，我就以去年经手的一例胃癌根治术患者护理为例，和大家分享“器官功能”这一生理学核心概念如何贯穿外科护理全程。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，58岁，2022年11月因“上腹痛伴纳差3月，加重1周”入院。主诉近3月来进食后上腹胀痛，体重下降8kg（原体重72kg），近1周疼痛放射至腰背部，夜间无法平卧。既往有“慢性萎缩性胃炎”病史10年，否认高血压、糖尿病史，吸烟20年（10支/日），偶尔饮酒。

入院检查：血常规示血红蛋白102g/L（正常130-175g/L），血清白蛋白32g/L（正常35-50g/L）；胃镜提示胃窦部溃疡性肿物，病理回报低分化腺癌；CT显示肿瘤侵犯胃壁全层，周围淋巴结肿大（短径1.2cm），无远处转移。术前诊断：胃窦低分化腺癌（T3N1M0，IIB期），营养不良（中度），贫血（轻度）。

病例介绍经多学科会诊（MDT），确定行“根治性远端胃大部切除术+毕Ⅱ式吻合术”。我作为责任护士，从患者入院起全程参与护理，见证了他从术前焦虑到术后康复的42天。记得手术当天清晨，他攥着我的手说：“护士，我就怕下不了手术台，更怕切了胃以后连口饭都吃不下……”那一刻，我更深刻意识到：护理不仅要关注“病”，更要读懂“人”——而读懂“人”的前提，是先读懂他体内各个器官的“语言”。

03护理评估

术前评估：器官功能的“基础画像”要预判手术对患者的影响，首先得明确他术前各器官的功能状态。就像盖房子前要先检查地基，护理评估就是为患者的“生理地基”做全面“探伤”。

消化系统：患者长期上腹痛、纳差，胃排空延迟（术前钡餐显示胃潴留），胃黏膜分泌功能受损（基础胃酸分泌量仅1.2mmol/h，正常2-5mmol/h）；肠道方面，长期营养不良导致肠黏膜萎缩，消化酶分泌减少，吸收功能下降（粪便脂肪定量检测20g/24h，正常＜6g）。

循环系统：虽无基础心脏病史，但贫血（Hb102g/L）导致血液携氧能力下降，心脏需代偿性增加心率（静息心率92次/分）以维持组织供氧；低白蛋白（32g/L）使血浆胶体渗透压降低，存在组织水肿风险。

术前评估：器官功能的“基础画像”代谢与免疫：体重指数（BMI）19.8（正常18.5-23.9），近3月体重下降11%（超过5%即提示营养不良），肌肉量减少（握力测试28kg，同龄男性正常≥35kg），提示分解代谢亢进；免疫功能受损（淋巴细胞计数1.2×10?/L，正常1.1-3.2，但患者因营养不良处于临界低值）。

心理与社会：患者是家庭主要经济支柱（经营小超市），对术后能否恢复劳动能力极度担忧；老伴文化程度低，对疾病认知仅停留在“胃里长了东西”，家属支持系统需强化。

术后评估：器官功能的“应激应答”手术日14:30，患者返回病房（手术耗时3小时，术中出血200ml，输注红细胞2U）。此时评估重点转为“各器官对手术创伤的应激反应是否在代偿范围内”。

胃肠功能：麻醉未完全清醒，无自主吞咽；腹部敷料干燥，胃管引出墨绿色液体（含胆汁）约150ml（提示胃排空抑制）；肠鸣音未闻及（正常4-5次/分），提示肠麻痹（手术牵拉、麻醉药物共同作用）。

循环功能：血压110/70mmHg（基础血压120/80mmHg），心率98次/分（较术前稍快，与疼痛、应激有关）；中心静脉压（CVP）6cmH?O（正常5-12cmH?O），提示血容量基本充足但需警惕术后渗液导致的隐性丢失。

呼吸功能：自主呼吸频率22次/分（正常12-20），听诊双肺底少许湿啰音（与术中平卧位、膈肌上抬有关），血氧饱和度95%（吸空气），需警惕肺不张。

术后评估：器官功能的“应激应答”疼痛与心理：清醒后主诉切口“胀疼”（数字评分法NRS5分），对“何时能吃饭”“会不会肠漏”反复提问，焦虑评分（GAD-7）12分（≥10分提示中重