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精神科患者吞服异物应急预案演练脚本

场景设置

时间：周三上午9:30，精神科封闭男病区

地点：精神科男一病区病房（含双人间、活动室、护士站）

人物：

1.张XX（患者，32岁，诊断为精神分裂症偏执型，住院2个月，近期因妄想内容加重出现冲动倾向，日常需重点观察）

2.李护士（责任护士，N2级，负责张XX的日常护理）

3.王护士（护士站值班护士，N1级）

4.赵医生（病区值班医生，主治医师，熟悉张XX病情）

5.刘护士（总务护士，N3级，负责应急物资调配、流程协调）

6.陈师傅（病区护工，负责协助患者生活照料及应急搬运）

7.孙医师（内镜中心值班医师，负责急诊内镜取异物）

8.周护士（内镜中心配合护士）

9.张XX家属（患者妻子，接到通知后赶往医院）

演练流程

第一阶段：事件发生与初步处置（9:30-9:35）

9:30，精神科男一病区活动室，3名患者正在下象棋，张XX独自坐在角落长椅上，双手插在病号服口袋里，眼神躲闪，偶尔瞟向活动室门口的储物柜——那里存放着患者家属送来的零食，其中有张XX喜欢的带核话梅。责任护士李护士刚给3床患者测完血压，转身巡视活动室时，注意到张XX的异常动作：他的右手从口袋里拿出一个东西，快速塞进嘴里，随后用力咀嚼了两下，表情瞬间变得扭曲，双手捂住喉咙，身体开始轻微抽搐。

“张XX，你吃什么了？！”李护士立刻冲上前，一把扶住即将歪倒的张XX，同时大声呼喊。正在护士站整理病历的王护士听到喊声，第一时间按下病区应急呼叫铃，同时拿起电话联系值班医生赵医生：“赵医生，男一病区活动室，张XX疑似吞服异物，请立即过来！”

李护士将张XX扶到旁边的椅子上坐好，蹲下身观察他的状态：张XX脸色苍白，嘴唇发绀，呼吸略显急促，喉咙处有轻微的吞咽动作，嘴里能闻到话梅的酸味。“是不是话梅核？”李护士尽量用平缓的语气询问，避免刺激患者。张XX眼神涣散，只是下意识地点了点头，随后又开始咳嗽，试图将异物咳出，却只咳出少量唾液。

李护士立即采取海姆立克法：站在张XX身后，双腿分开呈弓步，将张XX的身体微微前倾，双臂环绕其腰部，一手握拳，拇指侧顶住张XX脐上两横指的位置，另一手抓住握拳的手，快速向上、向内冲击腹部。连续冲击5次后，张XX咳出一口带血丝的唾液，但异物仍未排出，呼吸反而变得更加困难，额头开始冒冷汗。

此时，赵医生拿着听诊器和手电筒从医生办公室跑来，陈师傅也听到呼叫赶至活动室。赵医生快速检查张XX的生命体征：血压135/85mmHg，心率110次/分，血氧饱和度94%，呼吸频率22次/分；用手电筒照射口腔，可见咽喉部充血明显，但未发现异物；听诊双肺呼吸音粗，右侧肺部偶有哮鸣音。“初步判断是吞服了尖锐异物，可能卡在食管入口或中段，现在患者有轻微呼吸困难，不能再用海姆立克法，避免异物刺破食管黏膜。”赵医生一边说，一边让陈师傅协助将张XX平移至平车上，“立即推至抢救室，吸氧2L/min，建立静脉通路，上心电监护！”

第二阶段：病区内应急处置与评估（9:35-9:45）

9:32，张XX被推至病区抢救室，王护士已经准备好心电监护仪、吸氧装置和一次性静脉留置针。李护士快速为张XX佩戴心电监护电极片，连接吸氧管，王护士则在张XX的左上肢成功建立静脉通路，滴注0.9%氯化钠注射液，速度调至30滴/分。赵医生再次评估患者状态：张XX的呼吸频率升至25次/分，血氧饱和度降至92%，偶尔会出现刺激性咳嗽，咳嗽时右侧胸部有压痛感。

“马上查床旁心电图，急查血常规、凝血功能、电解质、心肌酶谱，同时拍胸部正侧位片！”赵医生下达医嘱，王护士立刻将医嘱录入系统，同时电话联系放射科：“放射科吗？精神科男一病区有急诊患者，疑似吞服尖锐异物，需要紧急拍胸部正侧位片，请做好准备！”陈师傅则推着平车，在李护士的陪同下，将张XX送往放射科——由于是封闭病区，患者外出检查需专人陪同，同时要确保患者不离开视线，避免途中发生意外。

9:40，李护士和陈师傅带着张XX返回病区，放射科的临时报告已经传来：胸部正侧位片显示，食管中段距门齿22cm处可见一椭圆形高密度影，大小约1.2cm×0.8cm，边缘锐利，考虑为话梅核，周围食管壁未见明显穿孔征象，双肺纹理增粗，未见气胸或液气胸。赵医生拿着报告，眉头紧锁：“异物边缘锐利，卡在食管中段，已经出现局部刺激症状，必须尽快取出，否则可能刺破食管壁导致纵隔感染，甚至大出血。”

此时，总务护士刘护士接到病区应急呼叫后赶到，她第一时间查看了张XX的病历：患者既往无食管疾病史，无手术麻醉禁忌证，近期血常规、凝血功能基本正常。“立即联系内镜中心，告知患者情况，申请急诊内镜取异物；同时通知家属，说明患者吞服异物的情况，需要签署急诊手术知情同意书；另外，准备好转运箱，里面放好心电监护仪、氧气袋、急救药品（肾上腺素、阿托品、地塞米松