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内科院感2026年工作计划

2026年内科院感工作将以“精准防控、系统优化、全员参与”为核心目标，紧密围绕国家卫生健康委《医院感染管理办法》《三级医院评审标准（2022年版）》等规范要求，结合内科各亚专业（呼吸、消化、心血管、内分泌等）诊疗特点及近三年院感数据复盘结果，重点聚焦制度动态优化、培训实效提升、监测预警精准化、关键环节防控强化、多学科协同机制完善五大维度，全面构建“预防-监测-干预-评价”闭环管理体系，力争实现医院感染发病率较2025年下降15%（目标值≤3.2‰）、多重耐药菌感染率控制在18%以内、手卫生依从性≥95%、环境清洁消毒合格率100%的核心指标。具体实施方案如下：

一、制度优化与动态管理：构建贴合临床的规范体系

以“问题导向+前瞻适配”为原则，启动内科院感制度2.0版修订工程。成立由感控科牵头、内科各亚专科主任/护士长、微生物室专家、护理部质控组长组成的制度修订工作组，分三个阶段推进：

第一阶段（1-2月）：全面梳理现有32项院感制度（含《内科病房消毒隔离规范》《内镜诊疗中心感染防控流程》等），结合2025年国家卫健委新发布的《医疗机构环境清洁消毒指南（修订版）》《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》等文件，形成“需修订制度清单”（初步筛选12项）。

第二阶段（3-4月）：针对呼吸内科（重点关注气溶胶传播风险）、消化内科（内镜清洗消毒全流程）、血液净化中心（动静脉置管感染防控）等特殊科室，组织“一科一策”专题研讨，例如呼吸内科新增“高流量氧疗设备终末消毒操作细则”，消化内科细化“软式内镜测漏-清洗-消毒-干燥”各环节时间节点（测漏≥2分钟、酶洗≥2分钟、终末消毒≥5分钟），明确不同类型内镜（胃镜/肠镜/支气管镜）的专用清洗槽标识规范（采用蓝/绿/黄三色区分）。

第三阶段（5月）：建立“制度动态调整机制”，设置季度评估节点（6月、9月、12月），通过感控督查数据、科室反馈问题、院感事件复盘结果触发制度修订，确保规范与临床实践同步迭代。例如，若第三季度监测发现某病区使用的含氯消毒液配置后超过24小时仍在使用（按原制度为48小时），则立即组织药学部、设备科论证，将有效期调整为24小时并全院通报。

二、分层分类培训体系深化：从“覆盖”到“转化”的质效升级

针对内科人员结构（医生占35%、护士占50%、规培/实习人员占10%、工勤人员占5%）及岗位风险差异，构建“三阶四翼”培训模式（三阶：基础-进阶-专项；四翼：理论+实操+案例+考核），重点解决“培训走过场、操作不规范”痛点。

基础层（全员覆盖）：1-2月完成《内科院感核心制度口袋书》（2.0版）发放，内容精简为10项必知要点（如手卫生“两前三后”、医疗废物分类“红黄绿”标识、多重耐药菌接触隔离“四步防护”），配套开发“院感微课堂”系列短视频（每集3-5分钟），通过医院OA、微信公众号、病房电视滚动播放。3月开展“院感知识百日挑战赛”，以科室为单位参与线上答题（每日10题，涵盖手卫生指征、环境消毒浓度、防护用品穿戴顺序等），周积分前3名科室授予流动红旗，个人积分前10名奖励继续教育学分。

进阶层（高风险岗位）：针对护士（直接执行无菌操作）、内镜中心技术员（接触患者体液）、血透室护士（管理血管通路）等岗位，4-5月开展“情景模拟工作坊”。例如，内镜中心设置“模拟污染内镜清洗”场景，要求技术员按“测漏-预清洗-酶洗-漂洗-消毒-终末漂洗-干燥”流程操作，由感控科、设备科专家现场评分（重点考核酶洗时间、消毒槽水位高度、干燥设备温度），不合格者需重训直至达标。6月组织“呼吸内科气溶胶防控”专项培训，通过VR设备模拟气管插管、吸痰操作场景，让医生、护士体验不同防护装备（外科口罩/N95口罩/防护面屏）下的气溶胶暴露风险，强化“高风险操作必戴N95+面屏”的认知。

专项层（事件复盘与改进）：针对2025年内科发生的3起院感事件（1例ICU呼吸机相关肺炎、1例消化内镜诊疗后非结核分枝杆菌感染、1例血液净化中心导管相关血流感染），7-8月开展“案例回溯式培训”。例如，针对内镜相关感染事件，组织责任科室、微生物室、设备科共同还原事件链（清洗槽混用→酶洗时间不足→干燥不彻底→细菌定植），制作《内镜清洗消毒错误操作警示片》，要求所有内镜操作相关人员观看并完成“错误点识别”测试（正确率需≥90%）。9月启动“带教老师认证计划”，选拔内科各病区年资≥5年、院感考核连续3次优秀的护士/医生担任院感带教，负责规培生、实习生的“一对一”实操带教，带教效果与个人绩效、职称晋升挂钩（带教对象考核优秀则带教老师额外奖励5%绩效）。

三、监测预警精准化：从“事后统计”到“实时干预”的模式转型

依托医院信息系统（HIS）与院感监测系统（NIS）的深度对接，