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脑脓肿的护理常规

一、病情观察与监测

（一）生命体征与意识状态动态评估

脑脓肿患者病情演变迅速，需实施24小时持续监测。急性期（术后或确诊初期）每15-30分钟记录一次生命体征，稳定后可延长至每1-2小时一次。重点关注：

1.意识状态：采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）量化评估，包括睁眼反应（1-4分）、语言反应（1-5分）、运动反应（1-6分），总分≤8分提示重度意识障碍。需观察患者是否由清醒转为嗜睡、昏睡或昏迷，或昏迷程度加深，警惕脑疝前驱表现。

2.瞳孔变化：每30分钟至1小时观察双侧瞳孔大小、形态及对光反射，正常瞳孔直径2-5mm，等大等圆，直接/间接对光反射灵敏。若出现一侧瞳孔先缩小后散大（直径＞5mm）、对光反射迟钝或消失，伴意识障碍加重，提示小脑幕切迹疝可能。

3.生命体征：血压需维持在基础值±20%范围内，避免过高（加重颅内压）或过低（脑灌注不足）；呼吸频率应保持12-20次/分，若出现潮式呼吸、抽泣样呼吸或呼吸暂停，提示脑干受压；心率＜60次/分伴血压升高（库欣反应）为颅内压增高典型表现。

（二）颅内压增高症状识别与处理

密切观察头痛、呕吐及视乳头水肿等颅内压增高三联征。头痛多为持续性胀痛，晨起或咳嗽时加重；呕吐呈喷射性，与进食无明显关联；视乳头水肿需通过眼底镜检查（急性期可能未完全显现）。当患者主诉“头痛剧烈难以忍受”或出现烦躁不安、频繁呕吐时，立即报告医生，遵医嘱快速静滴20%甘露醇（250ml需15-30分钟内滴完），并记录24小时出入量（尿量应＞1500ml/日），监测血电解质（重点关注血钾、血钠），防止脱水过度或电解质紊乱。

（三）感染相关指标监测

每日监测体温4次，高热（＞38.5℃）时每2小时测量一次。观察体温曲线，脑脓肿患者多表现为弛张热或不规则热，若体温持续不退或退而复升，需警惕脓肿扩大或合并其他部位感染。同时，动态监测血常规（白细胞计数＞10×10?/L、中性粒细胞比例＞70%提示感染活动）、C反应蛋白（CRP＞10mg/L）及降钙素原（PCT＞0.5ng/ml），评估感染控制效果。

二、基础护理实施要点

（一）体位管理

清醒患者取头高足低位（床头抬高15-30°），以促进颅内静脉回流，降低颅内压；昏迷或意识模糊患者取侧卧位（头偏向一侧），防止舌后坠及呕吐物误吸；若出现脑疝前驱症状（如一侧瞳孔散大），立即去枕平卧，头稍后仰，保持气道通畅。

（二）呼吸道管理

1.气道通畅维护：意识障碍患者需定期（每2小时）检查口腔及咽喉部，及时清除分泌物、呕吐物，使用吸痰管（型号12-14Fr）经鼻或口吸痰，负压控制在100-150mmHg（儿童50-100mmHg），每次吸痰时间＜15秒，避免黏膜损伤。

2.氧疗支持：持续低流量吸氧（2-4L/min），维持血氧饱和度＞95%；若血氧饱和度持续＜90%或呼吸频率＞30次/分，需配合医生行气管插管或气管切开，使用呼吸机辅助通气（模式选择SIMV，潮气量6-8ml/kg，氧浓度40%-60%）。

3.气管切开护理：每日2次消毒切口（0.5%碘伏环形擦拭），更换无菌纱布；内套管每4-6小时取出清洗（煮沸消毒10分钟），分泌物较多时缩短至每2小时一次；使用生理盐水+庆大霉素（8万U）+α-糜蛋白酶（4000U）雾化吸入，每日3次，稀释痰液。

（三）口腔与皮肤护理

1.口腔护理：每日2-3次，选用生理盐水（口腔pH中性）或2%-3%硼酸溶液（pH偏酸性）、1%-3%过氧化氢溶液（pH偏碱性），根据口腔分泌物pH值调整。操作时用弯止血钳夹紧棉球（湿度以不滴水为宜），从臼齿处放入，依次清洁牙齿内外侧、颊部、舌面及硬腭，避免棉球遗落。

2.皮肤护理：使用气垫床（压力＜32mmHg），每2小时翻身一次，翻身时保持头、颈、躯干在同一轴线（轴线翻身法），避免颈部扭曲加重颅内压。骨突处（骶尾、髂前上棘、足跟）用软枕垫高，每日用50%乙醇按摩受压部位（皮肤破损时禁用），保持床单清洁干燥（潮湿后立即更换）。

（四）营养支持

1.肠内营养：意识清醒且无吞咽障碍者，给予高蛋白（1.2-1.5g/kg·d）、高维生素（维生素C100-200mg/d、维生素B?10-20mg/d）、易消化饮食（如鱼泥、蛋羹、蔬菜粥），避免辛辣、坚硬食物。昏迷或吞咽困难者，术后24-48小时留置鼻胃管（选择14-16Fr硅胶管），先滴注5%葡萄糖盐水50-100ml（观察有无腹胀、腹泻），无不适后给予要素饮食（能量密度1kcal/ml，速度从20ml/h开始，逐渐增至80-100ml/h），温度38-40℃，喂食后保持半卧位30分钟，防止反流误吸。

2.肠外营养：无法耐受肠内营养者，通过中心静脉输注脂肪