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心肺康复科慢性阻塞性肺疾病康复技术操作规范

一、引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的、可预防和治疗的疾病，其特征为持续存在的呼吸系统症状和气流受限，通常与显著暴露于有害颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常有关。心肺康复科针对COPD患者开展康复治疗，对于改善患者的呼吸功能、运动能力、生活质量以及降低再住院率等具有重要意义。为了规范心肺康复科慢性阻塞性肺疾病康复技术操作，提高康复治疗效果，特制定本操作规范。

二、患者评估

（一）病史采集

详细了解患者的基本信息，包括年龄、性别、职业、吸烟史、家族史等。询问患者的呼吸系统症状，如咳嗽、咳痰、气短的发作频率、严重程度、持续时间等，以及是否存在喘息、胸闷等症状。了解患者既往的诊断、治疗情况，包括使用的药物、住院次数、是否进行过手术等。同时，还需了解患者的日常活动能力、生活自理情况以及心理状态等。

（二）体格检查

全面的体格检查对于评估COPD患者的病情至关重要。重点检查患者的肺部体征，包括视诊胸廓形态、呼吸运动情况，触诊语音震颤，叩诊肺部清音或过清音，听诊呼吸音减弱、干湿啰音等。同时，检查患者的心脏体征，评估是否存在右心功能不全的表现。此外，还需检查患者的肢体肌力、关节活动度等，以了解患者的运动功能状况。

（三）肺功能检查

肺功能检查是诊断COPD的金标准，也是评估病情严重程度和治疗效果的重要手段。主要检查项目包括第一秒用力呼气容积（FEV?）、用力肺活量（FVC）、FEV?/FVC等。根据FEV?占预计值的百分比，可将COPD分为轻度、中度、重度和极重度四个等级。同时，还可进行支气管舒张试验，以评估气道的可逆性。

（四）运动试验

常用的运动试验包括6分钟步行试验（6MWT）和心肺运动试验（CPET）。6MWT简单易行，通过测量患者在6分钟内步行的距离，评估患者的运动耐力和心肺功能。CPET则是一种更为全面的评估方法，可测量患者在运动过程中的心肺功能指标，如最大摄氧量（VO?max）、无氧阈（AT）等，对于制定个性化的康复方案具有重要指导意义。

（五）心理评估

COPD患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，这些心理问题会进一步影响患者的康复效果和生活质量。因此，需要对患者进行心理评估，常用的评估工具包括医院焦虑抑郁量表（HADS）等。通过心理评估，及时发现患者的心理问题，并采取相应的干预措施。

三、康复治疗技术操作

（一）呼吸训练

1.缩唇呼吸

缩唇呼吸是一种简单有效的呼吸训练方法。指导患者闭嘴经鼻吸气，然后缩唇（如吹口哨样）缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的23倍。训练时，患者可将一手放在胸前，一手放在腹部，感受呼吸时胸廓和腹部的运动。缩唇呼吸可增加气道内压力，防止小气道过早陷闭，减少肺内残气量，改善通气功能。每次训练1015分钟，每日进行34次。

2.腹式呼吸

腹式呼吸可增强膈肌的力量，提高呼吸效率。患者取仰卧位或半卧位，放松全身肌肉。将一手放在胸部，一手放在腹部。吸气时，用鼻缓慢吸气，使腹部隆起，胸部保持不动；呼气时，用口缓慢呼气，使腹部下陷。训练过程中，要注意呼吸的深度和节奏，避免过度换气。开始时，每次训练510分钟，逐渐增加至1520分钟，每日进行34次。

3.呼吸肌训练

呼吸肌训练可采用呼吸训练器进行。患者根据自身情况选择合适的阻力，通过呼吸训练器进行吸气和呼气训练。呼吸肌训练可增强呼吸肌的力量和耐力，提高呼吸功能。每次训练1520分钟，每日进行23次。

（二）运动训练

1.有氧运动

有氧运动是COPD康复治疗的重要组成部分。常见的有氧运动包括步行、慢跑、骑自行车、游泳等。运动强度应根据患者的运动试验结果和身体状况进行个体化制定。一般来说，运动强度可控制在患者最大心率的60%80%，或自觉疲劳分级（RPE）为1113级。运动时间每次持续2030分钟，每周进行35次。在运动过程中，要密切观察患者的反应，如出现气短、胸痛等不适症状，应立即停止运动。

2.力量训练

力量训练可增强患者的肌肉力量，提高运动能力和生活自理能力。常用的力量训练方法包括使用哑铃、弹力带等进行上肢和下肢的肌肉训练。训练时，应选择合适的重量，每组进行812次重复动作，进行23组训练，每周进行23次。力量训练应循序渐进，避免过度疲劳。

3.柔韧性训练

柔韧性训练可增加关节的活动度，预防肌肉萎缩和关节僵硬。常见的柔韧性训练方法包括伸展运动、瑜伽等。训练时，每个动作应保持1530秒，重复23次，每周进行23次。

（三）氧疗

1.长期家庭氧疗（LTOT）

对于存在慢性呼吸衰竭的COPD患者，LTOT可提高患者的血氧饱和度，改善患者的生活质量和预后。LTOT的指征为：静息状态下，动脉血氧分压（PaO?）≤55mmHg或动脉血氧饱和度（SaO?）≤88%，有或没有高碳