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生理学核心概念：生理功能与内分泌科医学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业十余年的内分泌科护理带教老师，我常和新护士说：“要做好内分泌护理，得先把生理学‘吃透’。”内分泌系统是人体生理功能的“调控中枢”，激素像信使，通过调节代谢、生长、发育、生殖等功能，维持内环境稳态。这其中的每一个环节——下丘脑-垂体-靶腺轴的反馈调节、激素的受体作用机制、细胞内外的离子平衡——都是生理学的核心，也是我们理解疾病、制定护理方案的“钥匙”。

去年冬天，我参与护理的一位甲状腺功能亢进症（简称“甲亢”）患者，就像一本活的“生理学教材”。从她入院时的心慌手抖、体重骤降，到出院时的平稳状态，每一步护理都紧扣“激素失衡如何影响生理功能”这一核心。今天，我就以这个病例为线索，结合生理学知识，和大家分享内分泌科护理的实践思考。

02病例介绍

病例介绍记得那天门诊，王老师扶着门框进来时，我一眼就注意到她的异常：52岁的中学语文老师，身高162cm，入院前3个月体重从58kg掉到50kg，双手平举时细微震颤，说话语速快得像连珠炮。她揉着突突直跳的太阳穴说：“我现在上课，写两个黑板字就喘，学生说我声音像蚊子哼哼……”

追问病史，她3个月前开始怕热多汗，食欲大增但饿得快，夜间入睡困难，大便次数从每天1次增至3-4次。没有甲亢家族史，近期也没明显精神刺激，但去年冬天因“肺炎”用过糖皮质激素（这后来被我们列为诱因之一）。

查体：体温36.8℃，心率112次/分（静息状态），血压135/75mmHg，甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音；手颤试验阳性，伸舌可见细微抖动；双侧胫前皮肤轻度黏液性水肿。

病例介绍实验室检查：游离甲状腺素（FT4）28.7pmol/L（正常3.1-6.8），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）10.2pmol/L（正常2.8-7.1），促甲状腺激素（TSH）0.01mIU/L（正常0.27-4.2）；甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）89IU/ml（正常＜34），促甲状腺激素受体抗体（TRAb）12.5IU/L（正常＜1.75）。甲状腺超声提示“弥漫性肿大，血流丰富呈‘火海征’”。

结合症状、体征和检查，确诊为Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）引起的甲状腺功能亢进症。

03护理评估

护理评估面对王老师，我们的护理评估必须从“激素如何影响全身生理功能”入手，这是内分泌护理的底层逻辑。

生理功能评估代谢功能：甲亢时，甲状腺激素（TH）大量分泌，使基础代谢率（BMR）升高25%-30%。王老师的“吃得多、饿得快、体重降”正是TH促进糖、脂肪、蛋白质分解代谢的结果；大便次数增多则是TH加速胃肠蠕动的表现。心血管功能：TH能增强心肌对儿茶酚胺的敏感性，增加心肌收缩力和心输出量。王老师静息心率112次/分，稍活动就心悸（爬2层楼梯心率达130次/分），正是心脏负荷加重的表现。神经肌肉功能：TH过多会兴奋中枢神经系统，导致王老师焦虑、失眠；同时促进肌酸分解，引起近端肌群（如大腿、上臂）无力——她主诉“端茶杯手发抖，上楼梯腿发软”，就是典型的“甲亢性肌病”。

心理社会评估王老师是省级优秀教师，带初三重点班，发病后担心“耽误学生中考”，反复问：“我还能回去上课吗？”她手机里存着20多条学生的问候语音，翻到最后一条“老师我们等你”时，眼眶红了——这种“角色中断”带来的心理压力，比身体症状更让她煎熬。

治疗依从性评估入院时她坦言：“我之前在社区开了甲巯咪唑，吃了两周觉得心跳慢了点，就自己减了半片。”这暴露了患者对“抗甲状腺药物需足疗程”的认知不足，也提示我们后续健康教育的重点。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了4个主要护理诊断（按优先级排序）：

营养失调：低于机体需要量——与TH分泌过多导致代谢率增高、蛋白质分解加速有关（依据：3个月体重下降8kg，血清前白蛋白180mg/L＜正常200-400mg/L）。

活动无耐力——与TH导致心肌耗氧增加、肌肉分解代谢增强有关（依据：静息心率＞100次/分，爬楼后气促、乏力）。

焦虑——与疾病影响工作、担心预后有关（依据：SAS焦虑自评量表得分52分，属轻度焦虑；反复询问“多久能恢复”）。

潜在并发症：甲状腺危象——与感染、药物不规范使用等诱因有关（依据：曾自行减药，近期有上呼吸道感染史）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标的制定必须紧扣“纠正激素失衡对生理功能的影响”，同时兼顾心理支持。

（一）营养失调：目标1周内体重稳定，1个月内体重增加2-3kg

措施：

饮食指导：根据BMR计算，王老师每日需热量约3000kcal（正常成人2000kcal），以“高热量、高蛋白、高维生素”为原则。早餐加1个