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动静脉内瘘堵塞溶栓治疗知情同意书

双方基本信息

医方

医疗机构名称：[医疗机构全称]

地址：[详细地址]

联系电话：[电话号码]

医生姓名：[医生姓名]

职称：[医生职称]

患方

患者姓名：[患者姓名]

性别：[性别]

年龄：[年龄]

联系方式：[电话号码]

与患者关系（若为家属签字）：[关系]

活动目的背景

动静脉内瘘概述

动静脉内瘘是一种通过外科手术将动脉与静脉连接起来，使静脉动脉化，以满足长期血液透析治疗需要的血管通路。它为血液透析患者提供了稳定且充足的血液流量，是维持性血液透析患者的“生命线”。然而，动静脉内瘘在使用过程中可能会出现堵塞的情况。

堵塞原因

动静脉内瘘堵塞的原因较为复杂，常见的因素包括血管内膜增生、血栓形成、低血压、高凝状态、反复穿刺导致血管损伤等。一旦内瘘堵塞，将严重影响患者的血液透析治疗，导致治疗无法正常进行，进而影响患者的身体健康和生活质量。

溶栓治疗目的

动静脉内瘘堵塞溶栓治疗的主要目的是通过药物溶解堵塞内瘘的血栓，恢复内瘘的通畅，使其能够继续为血液透析治疗提供有效的血管通路，保障患者的透析治疗顺利进行，减少因内瘘堵塞而可能导致的并发症，提高患者的生活质量和生存预期。

具体流程

术前评估

1.病史采集：医生会详细询问患者的病史，包括动静脉内瘘的建立时间、使用情况、既往是否有内瘘堵塞史、是否有出血性疾病或其他基础疾病（如高血压、糖尿病、冠心病等）、近期是否服用过抗凝药物等。

2.体格检查：对动静脉内瘘进行全面的体格检查，包括触摸内瘘血管的搏动情况、听诊血管杂音、检查局部有无肿胀、疼痛、皮肤温度变化等，以初步判断内瘘堵塞的程度和范围。

3.影像学检查：通常会进行超声检查，以明确血栓的部位、大小、形态以及内瘘血管的结构和血流情况。必要时，还可能会进行血管造影检查，以更准确地评估血管病变情况。

4.实验室检查：包括血常规、凝血功能（如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原等）、肝肾功能、血型等检查，以了解患者的凝血状态和身体一般状况，为溶栓治疗方案的制定提供依据。

签署知情同意书

在完成术前评估后，医生会向患者或其家属详细解释动静脉内瘘堵塞溶栓治疗的相关信息，包括治疗的目的、方法、可能出现的风险和并发症、预期效果等，并解答患者或家属的疑问。在患者或其家属充分理解并同意治疗方案后，签署本知情同意书。

溶栓治疗操作

1.准备工作：准备好溶栓药物（如尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等）、穿刺针、注射器、无菌手术巾、局部麻醉药等所需的药品和器械，并严格按照无菌操作原则进行操作。

2.局部麻醉：在动静脉内瘘堵塞部位附近进行局部麻醉，以减轻患者在穿刺过程中的疼痛。

3.穿刺血管：在超声引导下，将穿刺针准确刺入内瘘血管内的血栓部位，一般采用动脉端和静脉端分别穿刺的方法，以确保溶栓药物能够均匀地分布在血栓中。

4.注入溶栓药物：通过穿刺针将溶栓药物缓慢注入血栓内，根据血栓的大小和患者的具体情况，确定溶栓药物的剂量和注射速度。在注射过程中，会密切观察患者的反应和内瘘血管的情况。

5.监测与观察：在溶栓治疗过程中，持续监测患者的生命体征（如血压、心率、呼吸等）、内瘘血管的血流情况（通过超声或血管听诊）以及有无出血等并发症的发生。同时，会定期采集血液标本，监测凝血功能指标的变化，以便及时调整溶栓药物的剂量。

术后处理

1.压迫止血：溶栓治疗结束后，拔出穿刺针，用无菌纱布对穿刺部位进行压迫止血，压迫时间一般为1015分钟，直至出血停止。

2.包扎固定：止血后，用无菌绷带对穿刺部位进行包扎固定，保持局部清洁干燥，避免沾水和受压。

3.继续监测：术后继续监测患者的生命体征、内瘘血管的血流情况和凝血功能指标，观察有无出血、血肿、感染等并发症的发生。一般需要住院观察2448小时，确保患者安全。

4.抗凝治疗：根据患者的具体情况，术后可能需要给予抗凝治疗，以防止血栓再次形成。常用的抗凝药物包括肝素、华法林、低分子肝素等，医生会根据患者的凝血功能指标调整抗凝药物的剂量。

5.康复指导：指导患者进行内瘘血管的护理，包括避免在内瘘侧肢体测量血压、抽血、输液等操作，保持内瘘侧肢体清洁，避免受压和外伤等。同时，告知患者定期复查内瘘血管的情况，以便及时发现问题并进行处理。

参与者风险及应对措施

出血风险

1.表现：溶栓治疗过程中或治疗后，可能会出现穿刺部位出血、皮下血肿、鼻出血、牙龈出血等局部出血情况，严重时还可能出现消化道出血、脑出血等内脏出血并发症。

2.应对措施：在溶栓治疗前，会严格评估患者的凝血功能，根据患者的具体情况调整溶栓药物的剂量。在治疗过程中，密切观察患者的出血情况，一旦发现有出血迹象，立即停止溶栓药物的使用，并根据出血的严重程度采