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个体诊所医德医风制度

第一章总则

第一条本制度依据《中华人民共和国执业医师法》《医疗机构管理条例》《医疗纠纷预防和处理条例》等相关法律法规，参照国家卫生健康委员会发布的行业规范及本集团母公司关于医疗质量管理与风险防控的总体要求制定。同时，为贯彻落实公司内部控制体系建设工作部署，有效防范医疗执业过程中的伦理风险、法律风险及运营风险，确保个体诊所医疗服务质量与安全，特制定本制度。

第二条本制度适用于公司所有个体诊所及其所属各部门、全体员工，覆盖个体诊所医疗服务全流程，包括但不限于患者接诊、诊疗决策、用药管理、检查检验、病历书写、费用结算、医疗纠纷处理等业务场景。

第三条本制度下列术语含义如下：

（一）“XX专项管理”：指个体诊所针对医疗伦理、执业行为、患者权益保护等关键领域开展的系统性风险防控与管理活动，包括但不限于医德医风建设、合规操作监督、风险事件处置等。

（二）“XX风险”：指在医疗服务过程中可能引发医疗事故、患者投诉、法律诉讼、声誉损害等不良后果的潜在不确定因素，包括但不限于过度医疗、隐匿病情、信息泄露、不当宣传等。

（三）“XX合规”：指个体诊所及其员工在执业活动中严格遵守法律法规、行业规范及公司内部管理制度，确保医疗服务行为的合法性、合理性与适当性。

第四条个体诊所医德医风管理应遵循以下核心原则：

（一）全面覆盖：管理范围覆盖所有诊疗环节与员工岗位，确保无死角、无盲区；

（二）责任到人：明确各级管理主体与执行主体责任，实现责任链条闭环；

（三）风险导向：聚焦高风险环节与行为，优先防范重大风险事件；

（四）持续改进：建立动态优化机制，定期评估管理成效并完善制度体系。

第二章管理组织机构与职责

第五条公司法定代表人为公司个体诊所医德医风管理的第一责任人，对管理工作的全面性、合规性负最终责任；分管医疗业务与运营的负责人为直接责任人，负责具体组织协调与监督执行。

第六条公司设立个体诊所医德医风管理领导小组（以下简称“领导小组”），由公司高层管理人员、医疗质量管理专家、法律顾问及个体诊所代表组成。领导小组主要履行以下职责：

（一）统筹制定医德医风管理制度体系，审议重大管理决策；

（二）协调解决跨部门、跨诊所的复杂伦理争议与合规问题；

（三）监督评估管理成效，提出优化建议。

第七条公司指定医务管理部门为医德医风管理的牵头部门，具体职责包括：

（一）组织制定、修订并宣贯管理制度，开展全员培训；

（二）定期开展风险排查，建立风险数据库；

（三）受理并调查投诉举报，处理违规事件；

（四）协调诊所间管理经验交流。

第八条公司设立医德医风管理专责部门（或由医务管理部门兼管），主要职责为：

（一）审核诊疗行为是否符合临床路径与合规标准；

（二）优化服务流程，降低操作风险；

（三）牵头组织案例研讨与合规培训；

（四）出具管理意见报告。

第九条各个体诊所作为医德医风管理的基本单元，须明确诊所负责人为第一责任人，具体职责包括：

（一）落实公司管理制度，开展每日自查；

（二）组织员工学习案例警示，强化合规意识；

（三）建立内部报告渠道，及时上报异常情况；

（四）配合公司开展专项检查与调查。

第十条基层执行岗位员工应履行以下合规义务：

（一）签署岗位合规承诺书，明确行为红线；

（二）发现违规行为或潜在风险时，须立即向诊所负责人或医务管理部门报告；

（三）严格执行诊疗规范，不得擅自超越权限开展操作；

（四）妥善保管患者信息，严禁违规传播或泄露。

第三章专项管理重点内容与要求

第十一条患者知情同意管理：医务人员须在诊疗前充分说明病情、治疗方案、风险及替代方案，确保患者或其授权代理人书面确认。禁止以任何形式诱导或强迫患者接受诊疗。

第十二条医疗决策合理性：重大诊疗决策（如手术、特殊检查、用药调整）须符合循证医学原则，经科室讨论或专家论证。禁止为谋取私利开具不必要的检查或药品。

第十三条用药行为规范：严格执行处方管理办法，药品选择需基于临床需求，禁止使用过期、失效或非法渠道采购的药品。麻醉药品、精神药品须专账管理，双人双锁。

第十四条检查检验质量管理：规范检验流程，确保标本采集、检测、报告全链条准确。禁止篡改、伪造检验结果，或违规外送至指定实验室。

第十五条收费与结算透明化：严格执行收费标准，明示费用明细，禁止分解收费、虚构项目或强制消费。实行“一医一患一价”公示制度。

第十六条患者隐私保护：建立病历资料分级管理制度，非诊疗必需人员不得接触患者信息。电子病历系统需具备访问权限控制与操作日志记录功能。

第十七条医疗纠纷预防与处理：设立院内调解机制