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学生卫生意识调查问卷模板

为全面了解学生群体卫生意识现状及行为特征，为学校卫生教育工作提供数据支持，现开展本次问卷调查。问卷采用匿名形式，所有数据仅用于统计分析，请根据实际情况如实作答。感谢您的参与！

一、基本信息

1.您的性别：

□男□女

2.您所在年级：

□小学低年级（1-2年级）□小学中年级（3-4年级）□小学高年级（5-6年级）

□初中（7-9年级）□高中（10-12年级）

3.您的住宿情况：

□走读（每日回家）□半住宿（每周回家1-2次）□全住宿（每月回家1次及以上）

二、个人卫生习惯调查

4.您每天洗手的频率是：

□3次以下□4-6次□7-9次□10次及以上

5.您通常在哪些情况下会洗手？（可多选）

□饭前□便后□接触公共物品（如电梯按钮、门把手）后

□摸过宠物或垃圾后□擦鼻涕/揉眼睛后□其他________（请注明）

6.您洗手时是否会使用肥皂或洗手液？

□每次都用□经常用□偶尔用□几乎不用

7.您洗手的时间通常持续多久？

□5秒以下□6-15秒□16-30秒□30秒以上

8.您是否了解“七步洗手法”的具体步骤？

□完全了解□大致了解□听说过但不清楚□从未听说

9.您每天刷牙的次数是：

□1次□2次□3次及以上

10.您是否会在吃完零食后及时漱口？

□每次都会□经常会□偶尔会□几乎不会

11.您更换牙刷的频率是：

□1个月以内□2-3个月□4-6个月□超过6个月

12.您的毛巾、枕套等个人用品多久清洗一次？

□3天以内□1周□2周□1个月及以上

13.您是否会定期清洗书包、笔袋等学习用品？

□每周清洗□每月清洗□每学期清洗□几乎不清洗

14.您是否有咬指甲、啃笔头等习惯？

□经常有□偶尔有□很少有□完全没有

三、公共卫生意识调查

15.您在教室、食堂等公共区域咳嗽或打喷嚏时会：

□用手捂住口鼻□用肘部遮挡□直接面对他人□转头避开他人但不遮挡

16.您是否会将用过的纸巾、食品包装袋等垃圾随身携带，直到找到垃圾桶再丢弃？

□每次都会□经常会□偶尔会□几乎不会

17.您如何处理废旧电池、过期药品等特殊垃圾？

□投入专门的有害垃圾桶□和其他垃圾混放□随手丢弃□带回家处理

18.您是否了解学校垃圾分类的具体标准（如可回收物、厨余垃圾、有害垃圾、其他垃圾）？

□完全了解□部分了解□听说过但不清楚□从未听说

19.您在使用公共卫生间后是否会主动冲水？

□每次都会□经常会□偶尔会□几乎不会

20.您是否会在使用公共饮水机、洗手池时注意避免水流外溅？

□非常注意□比较注意□不太注意□完全不注意

21.您看到同学随意乱扔垃圾时，通常会：

□主动提醒并捡起□心里不满但不行动□跟着一起扔□无感觉

22.您是否参与过学校组织的卫生清洁活动（如大扫除、垃圾分类宣传）？

□经常参与□偶尔参与□从未参与

四、卫生知识认知调查

23.您认为以下哪些行为可能传播疾病？（可多选）

□共用餐具□随地吐痰□用手揉眼睛□触摸公共物品后不洗手

□健康人与流感患者近距离交谈□其他________（请注明）

24.您认为“病从口入”主要是因为：

□食用过期食品□饭前不洗手□饮用生水□以上都是

25.您知道“手卫生”是预防传染病最经济有效的措施吗？

□知道□听说过□不知道

26.您认为以下哪种情况下需要佩戴口罩？（可多选）

□流感高发期□雾霾天□去医院就诊时□与咳嗽的人同处一室

□任何时候都不需要□其他________（请注明）

27.您是否了解“红眼病”（急性结膜炎）的主要传播途径？

□接触患者眼部分泌物□空气传播□食物传播□不清楚