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个体诊所消毒隔离制度

第一章总则

第一条本制度依据《中华人民共和国执业医师法》《医疗机构管理条例》《医疗机构消毒技术规范》等国家相关法律法规，参照行业最佳实践标准，结合公司所属个体诊所的业务特性及内部风险防控需求，制定本制度。同时，遵循集团母公司关于医疗安全、合规经营的总体要求，旨在通过规范消毒隔离管理，降低交叉感染风险，保障患者健康权益，维护诊所合法合规运营。

第二条本制度适用于公司所有个体诊所及其下属单位，包括但不限于诊所管理层、医务人员、行政后勤人员等所有员工。在诊所日常诊疗活动、环境清洁、器械处理、医疗废物管理、患者转运等所有涉及消毒隔离的环节，均须严格遵循本制度规定。

第三条本制度中下列术语定义：

（一）XX专项管理：指针对诊所消毒隔离工作所实施的全流程、系统性管理活动，包括风险识别、制度制定、流程执行、监督考核、持续改进等环节，确保消毒隔离措施符合法规要求及行业标准。

（二）XX风险：指在消毒隔离管理过程中可能出现的因操作不规范、设备缺陷、流程漏洞等导致的感染传播风险，包括但不限于院内感染风险、医疗废物处理不当风险、环境清洁消毒不到位风险等。

（三）XX合规：指诊所的消毒隔离管理活动全面符合国家法律法规、行业标准及公司内部制度要求，不存在违规操作或管理缺陷。

第四条消毒隔离专项管理应遵循以下核心原则：

（一）全面覆盖：所有诊疗活动、环境区域、医疗器械均须纳入消毒隔离管理范围，不留死角。

（二）责任到人：明确各层级、各岗位的消毒隔离管理职责，确保责任主体可追溯。

（三）风险导向：重点关注高风险环节（如手术室、急诊室、发热门诊等），实施差异化管控措施。

（四）持续改进：定期评估消毒隔离效果，根据法规更新、技术进步或实际案例优化管理措施。

第二章管理组织机构与职责

第五条公司主要负责人对个体诊所消毒隔离管理工作承担全面领导责任，负责统筹协调资源，确保制度有效落地。分管领导作为直接责任人，负责具体工作的组织推进、监督考核及问题处置。

第六条设立“XX消毒隔离专项管理领导小组”，由公司主要负责人担任组长，分管领导担任副组长，医务部、护理部、后勤保障部、合规风控部等相关部门负责人为成员。领导小组负责：

（一）审定诊所消毒隔离管理制度及重大调整方案；

（二）统筹协调跨部门协作，解决管理难题；

（三）定期听取诊所消毒隔离工作汇报，监督整改落实。

第七条明确各层级职责分工：

（一）牵头部门：医务部作为消毒隔离管理的归口部门，负责：

1.组织制度制定与修订；

2.定期开展风险排查与评估；

3.审核消毒隔离流程的合规性；

4.组织全员培训与考核；

5.监督诊所整改落实情况。

（二）专责部门：护理部负责：

1.制定并优化消毒隔离操作规程；

2.指导临床科室落实具体措施；

3.收集分析感染数据，提出改进建议；

4.处理消毒隔离相关投诉或事件。

（三）业务部门/下属单位：各诊所负责人为本单位消毒隔离管理的第一责任人，具体职责包括：

1.组织员工学习制度，开展日常培训；

2.落实物资采购、器械灭菌、废物处置等全流程管理；

3.建立台账记录，定期自查；

4.及时上报异常情况。

（四）基层执行岗：医务人员、保洁员等一线员工须严格履行岗位职责，包括：

1.按规程操作消毒隔离流程；

2.正确使用消毒用品及设备；

3.发现问题及时上报；

4.签署合规操作承诺书。

第八条建立责任追究机制，对未履行职责或违规操作导致感染事件的，按以下标准处理：

（一）一般违规：予以警告、通报批评，并要求限期整改；

（二）造成不良后果：扣除绩效，暂停执业资格，直至解除劳动合同；

（三）构成违法的，移交司法机关处理。

第三章专项管理重点内容与要求

第九条人员管理：

（一）医务人员须通过岗前培训，考核合格后方可接触患者。定期开展手卫生、消毒隔离操作技能考核，不合格者强制复训。

（二）进入诊疗区域须穿戴合规防护用品（口罩、手套、防护服等），严格执行手消毒程序。

（三）疑似传染病患者需单独诊疗，并做好终末消毒。

第十条环境清洁消毒：

（一）诊疗区域每日清洁消毒，高频接触表面（如门把手、操作台、床栏）每半天消毒一次。

（二）地面每日使用消毒液拖拭，遇污染时即刻消毒。

（三）公共区域（候诊区、卫生间）增加清洁频次，保持通风。

第十一条医疗器械与设备处理：

（一）可重复使用器械需严格执行“清洗—消毒/灭菌—包装”流程，首选压力蒸汽灭菌，不耐热物品采用化学灭菌。

（二）一次性医疗用品严禁重复使用，用后即弃，并规范收