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养老院老人误吸噎食应急预案(标准版本)

一、误吸噎食的风险识别与分级预判

（一）高风险人群精准筛查

养老院需建立老人误吸噎食风险评估档案，由医护人员、护理组长联合对新入院老人72小时内完成首次评估，此后每季度复评，老人身体状况（如脑卒中后遗症、帕金森病、认知障碍）或饮食状态（如吞咽功能退化）变化时即时复评。高风险人群明确界定为：

1.神经系统疾病患者：如脑卒中后伴假性球麻痹、帕金森病致咀嚼吞咽肌强直、阿尔茨海默病等认知障碍类疾病导致进食行为失控者；

2.吞咽功能退化者：经洼田饮水试验Ⅲ级及以上（饮水30ml需分2次以上喝完，或呛咳）、反复发生进食呛咳史、口腔肌肉萎缩致咀嚼无力者；

3.其他特殊人群：长期卧床无法坐立进食、使用镇静催眠或肌肉松弛类药物、佩戴义齿不适或缺失、存在咳嗽反射减弱或消失的呼吸系统慢性疾病患者。

（二）误吸噎食的分级判定

1.轻度：进食时突发轻度呛咳，有刺激性咳嗽、喘息，面色无明显改变，能自主发声，气道内有少量分泌物但呼吸尚平稳，血氧饱和度≥95%；

2.中度：呛咳剧烈，出现呼吸困难、口唇发绀、烦躁不安，无法自主清除气道异物，血氧饱和度90%-94%，需辅助干预才能维持呼吸；

3.重度：瞬间出现面色青紫、意识模糊或丧失、呼吸停止或濒死样呼吸，血氧饱和度＜90%，气道完全梗阻，若未及时抢救数分钟内可导致死亡。

二、日常预防管控机制

（一）饮食全流程管理

1.餐食精准适配：与营养科协作，根据老人风险等级定制餐食：高风险人群提供均质化糊状餐（如米糊、肉泥羹）或流质餐，避免带骨、带刺、带核食物，将食物切至1cm以下碎块；中度风险人群提供软质餐（如蒸蛋、煮烂的面条），避免坚果、糯米、年糕等粘性或坚硬食物；低风险人群餐食也需控制食物大小，提醒细嚼慢咽。

2.进食环境优化：食堂及餐区保持安静，禁止大声喧哗、播放刺激性音频视频，护理人员提前10分钟提醒老人如厕、调整情绪，避免在老人哭闹、大笑、交谈时喂餐；卧床老人需将床头抬高30°-45°，呈半坐卧位，进食后维持该体位30-60分钟，禁止平躺进食；坐立进食者需确保座椅稳定，身体前倾15°，头略低，避免后仰。

3.喂餐规范执行：高风险老人需专人喂餐，喂餐时每次喂食量不超过20ml，每喂食一口等待老人完全吞咽后再喂下一口；使用辅助进食工具（如防滑勺、弯头勺），对无法自主进食者采用鼻饲时，需确认胃管在位（回抽胃液或听诊气过水声），鼻饲速度控制在50-80ml/小时，鼻饲后30分钟内避免翻身、叩背。

（二）日常照护细节管控

1.口腔与义齿护理：每日早晚为老人清洁口腔，高风险人群餐后15分钟进行口腔护理，及时清除口腔内残留食物；定期检查老人义齿佩戴情况，确保义齿贴合、无松动，进食前确认义齿佩戴正确，餐后及时取下清洗。

2.药物与健康监测：为服用可能影响吞咽功能药物的老人，提前评估药物副作用，必要时与医师沟通调整用药方案；每日晨晚间护理时观察老人咳嗽反射、吞咽功能变化，对高风险人群每日进行1次吞咽功能训练（如空吞咽、鼓腮、伸舌运动），每次10-15分钟；定期监测血氧饱和度，对慢性呼吸系统疾病老人记录每日血氧变化。

3.应急能力前置培训：每季度组织全体护理人员、后勤人员开展误吸噎食应急培训，包括海姆立克急救法（成人版、意识清醒与意识丧失两种场景）、气道异物清除术、血氧监测仪使用、心肺复苏操作；每月开展1次老人及家属健康教育，通过情景模拟、图文手册讲解误吸噎食的危害及预防要点，指导老人练习正确进食姿势与吞咽方法。

三、应急响应与处置流程

（一）应急启动与初期处置

1.轻度误吸处置：立即停止进食，协助老人取侧卧位或坐位，轻拍老人背部（从下往上、从外往内），鼓励老人用力咳嗽，清除气道内异物；给予吸氧（2-3L/min），观察15-30分钟，监测血氧饱和度、呼吸频率，若呛咳缓解无不适则记录备案，若症状加重立即升级处置；对高风险老人，轻度误吸后需通知医护人员评估，必要时行胸部X线检查排除吸入性肺炎。

2.中度及以上事件启动：一旦发现中度或重度误吸噎食，第一目击者立即停止现场一切无关操作，大声呼叫“XX老人噎食/误吸，请立即启动应急预案”，同时按下就近的应急呼叫铃；迅速将老人转移至开阔、通风处，避免人群围观，若老人尚有意识，询问“您能说话吗？”判断气道梗阻程度，同时安排专人拨打120急救电话，通报老人姓名、年龄、病情、所在位置及已采取的措施，另安排专人通知值班医生、护士长及养老机构负责人。

（二）分级急救操作

1.中度梗阻（意识清醒，能咳嗽但无法清除异物）：

-采用海姆立克急救法：护理人员站在老人身后，双腿分开顶住老人双腿，双手从老人腋下环绕至腹部，一手握拳（拇指侧紧贴老人脐上两横指处），另一手抓住握拳的手，快速向上向内冲击腹部，每次冲击要有