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医学影像科造影剂外渗应急预案演练脚本

演练场景设置

时间：周三上午9:30，医学影像科CT检查室3号机房

场景：3号机房正在进行肝脏增强CT检查，患者为62岁女性，诊断为“肝脏占位待查”，既往有2型糖尿病病史10年，口服二甲双胍控制血糖（血糖控制可），左侧前臂肘下2cm处留置22G静脉留置针，由规培护士小李负责静脉穿刺及造影剂推注。检查室内另有操作技师小张，隔壁4号机房的主管护士王姐正在整理器械，科主任刘主任、护士长李护士长在医生办公室进行病例讨论。

演练流程及细节

第一阶段：造影剂外渗发生与识别（9:30-9:35）

9:30，规培护士小李核对患者腕带信息（姓名：张某某，性别：女，年龄：62岁，床号：12床，住院号：20240512011）及造影剂信息（碘克沙醇，320mgI/ml，100ml/瓶，批号有效期，确认无碘过敏史、无严重甲状腺功能亢进等造影剂禁忌后，将高压注射器与留置针连接，排尽管路内空气，再次确认穿刺部位无红肿、渗液，回抽见回血。

9:31，技师小张启动CT扫描程序，同时小李按下高压注射器启动键，设定推注参数为：速率3.5ml/s，总量80ml。推注进行至约15秒时，患者突然皱眉，左侧前臂穿刺部位出现明显肿胀，患者低声说道：“护士，我胳膊这里有点疼，好像肿起来了。”

小李立即停止高压注射器推注，俯身查看穿刺部位：左侧前臂肘下2cm处沿血管走向出现约5cm×4cm的肿胀区域，皮肤张力增高，颜色略苍白，触之较硬，患者诉局部胀痛明显，NRS疼痛评分3分。小李迅速关闭高压注射器电源，拔除注射器与留置针的连接管，用无菌棉签按压穿刺点，同时呼叫技师小张：“张技师，快暂停扫描，患者造影剂外渗了！”

小张立即按下CT扫描暂停键，离开操作控制台来到患者身边，协助安抚患者情绪：“阿姨您别紧张，我们马上处理，不会有大问题的。”随后小李按响检查室门口的呼叫铃，同时查看患者生命体征：体温36.5℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压132/80mmHg，血氧饱和度98%，生命体征平稳。

第二阶段：应急响应与初步处理（9:35-9:45）

9:35，主管护士王姐听到呼叫铃后立即携带“造影剂外渗应急处理包”（内含50%硫酸镁湿敷液、地塞米松注射液、2%利多卡因注射液、无菌纱布、弹性绷带、体温计、血压计、血氧饱和度仪、笔和应急处理记录单）赶到3号机房，小李简要汇报情况：“王老师，患者张某某，62岁，肝脏增强CT检查，推注碘克沙醇约25ml时发生外渗，目前穿刺部位肿胀5cm×4cm，NRS疼痛3分，生命体征平稳。”

王姐立即对患者进行二次评估：穿刺部位皮肤完整，无破溃，肿胀区域边界清晰，张力较高，可触及皮下硬结，患者诉胀痛持续存在，无头晕、心慌、胸闷等全身不适。王姐一边安抚患者：“阿姨，您放松，我们现在给您处理，很快就能缓解疼痛。”一边指导小李完成以下操作：

1.保留静脉留置针，回抽外渗的造影剂：王姐用5ml注射器连接留置针，缓慢回抽，共抽出约3ml混合血液的造影剂，随后拔除留置针，用无菌纱布按压穿刺点5分钟至无出血。

2.抬高患肢：协助患者将左侧前臂抬高至心脏水平以上，避免患肢受压，促进静脉回流，减轻肿胀。

3.局部冷敷：王姐打开应急处理包内的冰袋（用无菌毛巾包裹），敷于肿胀部位，冷敷温度控制在4-10℃，指导小李每10分钟查看一次皮肤温度，避免冻伤。同时王姐向患者解释：“阿姨，冷敷可以收缩血管，减少造影剂进一步渗出，还能缓解疼痛，您要是觉得太冷或者不舒服，马上告诉我。”

4.记录初始情况：王姐让小李填写《造影剂外渗应急处理记录单》，详细记录外渗发生时间、造影剂种类及外渗量、穿刺部位肿胀范围、疼痛评分、生命体征、初步处理措施等信息。

9:42，王姐通过科室内部对讲机向护士长李护士长汇报：“李护士长，3号机房12床患者张某某做肝脏增强CT时发生碘克沙醇外渗，外渗量约22ml，目前已给予回抽造影剂、抬高患肢、局部冷敷处理，生命体征平稳，NRS疼痛评分3分，请求进一步指导。”李护士长回复：“收到，我马上到3号机房，同时通知值班医生陈医生到场评估。”

第三阶段：多学科评估与进阶处理（9:45-10:00）

9:45，李护士长和值班医生陈医生赶到3号机房，陈医生首先对患者进行全面评估：询问患者既往史，确认糖尿病病史10年，目前空腹血糖6.2mmol/L，餐后2小时血糖8.5mmol/L，血糖控制良好；查看穿刺部位肿胀范围无扩大（仍为5cm×4cm），皮肤温度略低，疼痛评分降至2分；生命体征平稳，无全身过敏反应表现。

陈医生结合患者情况制定进阶处理方案：

1.局部药物湿敷：由于患者有糖尿病病史，皮肤愈合能力稍差，避免使用刺激性较强的药物，给予50%硫酸镁溶液湿冷敷（硫酸镁溶液用无菌纱布浸湿，拧