儿科学考试重点总结.docxVIP

儿科学考试重点总结

儿科学是研究胎儿至青春期儿童的生长发育、卫生保健、疾病防治的医学分支。其核心特点在于认识到儿童并非成人的缩小版，具有独特的生理、病理、心理特点及生长发育规律。主要特点包括：

1.生长发育的连续性与阶段性：儿童在不同年龄阶段有不同的生长发育任务和特点，疾病谱、临床表现及治疗反应也随之变化。

2.疾病谱的特殊性：儿童时期感染性疾病、先天性疾病、营养性疾病较为常见，而慢性退行性疾病少见。

3.临床表现的非典型性：婴幼儿对疾病的反应能力差，临床表现常不典型，病情变化快。

4.诊断与治疗的特殊性：需结合年龄、生长发育状态进行判断，治疗需考虑药物代谢特点、剂量及对生长发育的影响。

5.预防为主：儿童保健、计划免疫、疾病筛查是儿科学的重要组成部分。

二、生长发育

生长发育是儿童时期特有的生理现象，是儿科学的核心内容之一。

（一）生长发育的规律

1.连续性与阶段性：整个儿童期不断进行，但各年龄阶段生长速度不同，如婴儿期是第一个生长高峰，青春期为第二个高峰。

2.各系统器官发育的不平衡性：神经系统发育较早，生殖系统发育较晚，淋巴系统在儿童期迅速发育，青春期前达高峰。

3.顺序性：遵循由上到下（抬头、翻身、坐、爬、站、走）、由近到远（先臂后手，先腿后脚）、由粗到细（先全手掌抓握后手指拾取）、由低级到高级（先感知后分析判断）、由简单到复杂（先发音后语言）的规律。

4.个体差异：受遗传、环境等多种因素影响，存在一定的正常范围波动。

（二）体格生长指标

1.体重：反映近期营养状况的灵敏指标。

*出生时平均体重约三公斤。

*生后一周内可有暂时性体重下降（生理性体重下降），约减少3%-9%，随后迅速回升，生后十天左右恢复出生体重。

*婴儿期前半年增长最快，后半年逐渐减慢。

*常用估算公式（具体数值需结合教材精确记忆，此处强调方法）：1-6个月：体重（kg）≈出生体重+月龄×0.7；7-12个月：体重（kg）≈6+月龄×0.25；1岁时约为出生时的三倍。2岁至青春前期：体重（kg）≈年龄×2+8。

2.身高（长）：反映长期营养状况和骨骼发育的指标。

*出生时平均身长约五十厘米。

*第一年增长最快，约增长二十五厘米，其中前三个月约增长十二厘米。

*第二年增长约十至十二厘米。

*2岁后至青春期前每年增长约五至七厘米。

*估算公式：2-12岁身高（cm）≈年龄×7+75。

3.头围：反映脑和颅骨的发育。

*出生时平均头围约三十三至三十四厘米。

*前三个月和后九个月各增长约六厘米，一岁时约为四十六厘米。

*第二年增长约二厘米，两岁时约四十八厘米。

*头围过小提示脑发育不良，过大或增长过快需警惕脑积水、佝偻病等。

4.胸围：反映胸廓、肺及胸背肌肉的发育。出生时胸围略小于头围1-2cm，约三十二厘米。一岁左右胸围等于头围，一岁后胸围超过头围，其差数约等于年龄减一。

5.上臂围：可用于快速评估儿童营养状况，尤其是在资源匮乏地区。

（三）生长发育的评价

需采用规范的测量工具和方法，结合生长曲线（如WHO儿童生长标准）进行个体和群体评价，关注生长趋势。

（四）神经心理发育

包括感知、运动、语言、情感、思维、判断和意志性格等方面的发展。

1.大运动发育：如“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”是粗略规律，需掌握具体月龄的标志性动作。

2.精细运动发育：如三到四个月握持反射消失，开始有意识抓物；九到十个月用拇指食指取物；一岁能叠两块积木等。

3.语言发育：经历发音、理解和表达三个阶段。一岁能说简单单词，如“再见”、“没了”；两岁能说二到三字组成的句子。

4.心理活动发展：包括注意、记忆、思维、想象、情绪、情感、意志和性格的发展。

三、儿童保健与疾病预防

（一）各年龄期儿童的保健重点

1.新生儿期保健：保暖、喂养（提倡母乳喂养）、清洁卫生、预防感染、产伤处理、早期筛查先天性疾病。

2.婴儿期保健：母乳喂养、辅食添加（原则：由少到多、由一种到多种、由细到粗、由软到硬）、定期体检、计划免疫、促进感知觉发育。

3.幼儿期保健：合理安排膳食、培养良好生活习惯、防止意外损伤、语言能力培养。

4.学龄前期保健：平衡膳食、加强安全教育、培养独立生活能力和良好道德品质、学前教育。

5.学龄期与青春期保健：保证营养、预防近视和龋齿、注意心理卫生、性教育。

（二）计划免疫

按照国家规定的免疫程序，有计划地进行预防接种，是预防传染病最经济有效的措施。我国现行的儿童计划免疫程序需熟练掌握，包括卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破联合疫苗、麻疹类疫苗（麻风、麻腮风）、乙脑疫苗、流脑疫苗等的接种时间和剂次