病原生物与免疫学：百日咳杆菌课件.pptxVIP

202XLOGO百日咳杆菌课件演讲人2025-12-18

病原生物与免疫学：百日咳杆菌课件

01百日咳杆菌课件

02前言

前言作为在儿科病房工作了12年的责任护士，我对百日咳的“威名”可谓又熟悉又心疼。记得刚入职时，带教老师指着病历本上“百日咳”三个字说：“这病名字里带‘百日’，不是吓唬人——孩子能咳上两三个月，家长跟着揪心，咱们护理起来更是得十二分仔细。”这些年，随着百日咳疫苗普及，重症病例少了，但门诊和病房仍偶尔能遇到未规范接种或免疫保护减弱的患儿。百日咳杆菌（Bordetellapertussis）是鲍特菌属的革兰阴性杆菌，靠飞沫传播，专挑免疫力弱的孩子“下狠手”。它的厉害之处不仅在于剧烈咳嗽，更在于可能引发肺炎、脑病等并发症，甚至威胁生命。今天，我就结合去年冬天接诊的一个典型病例，和大家聊聊百日咳患儿的护理要点。

03病例介绍

病例介绍去年11月，儿科急诊推进来一辆婴儿车，躺着个2岁半的男孩小乐乐。妈妈哭着说：“大夫，孩子咳了快半个月，越来越厉害！白天咳10多回，夜里能咳醒5次，每次咳得脸都紫了，最后还‘鸡鸣’一样倒抽气……”我凑近看，小乐乐小脸还有些水肿，眼周散着针尖大的出血点——这是剧烈咳嗽导致的毛细血管破裂。

追问病史：乐乐4个月大时接种过3剂百白破疫苗，但18月龄的加强针因感冒推迟了，之后家长就忘了补种。10天前上早教班，班里有个孩子“感冒”咳嗽，之后乐乐开始流涕、低热，3天后咳嗽加重，进入“痉咳期”。查体：体温37.8℃，呼吸32次/分（正常2-3岁25-30次/分），双肺呼吸音粗，未闻及明显湿啰音；血常规显示白细胞22×10?/L（正常4-10×10?/L），淋巴细胞占78%（百日咳典型表现）；鼻咽拭子PCR检测阳性，确诊百日咳。

04护理评估

护理评估面对小乐乐这样的患儿，护理评估要从“人”出发，既要关注疾病本身，也要看到孩子和家庭的需求。

健康史评估流行病学接触史：明确乐乐10天前接触过咳嗽患儿（后来得知该患儿未确诊百日咳，但可能处于潜伏期），且疫苗接种不完整（仅完成基础免疫，未加强），这是发病的关键诱因。

病程进展：从“卡他期”（流涕、低热，类似感冒）到“痉咳期”（剧烈阵发性咳嗽，伴鸡鸣样回声）的演变符合百日咳自然病程，此时咳嗽频率和强度达高峰，持续2-6周。

身体状况评估症状体征：重点观察咳嗽特点——每次痉咳持续约1分钟，连续10-20声短促咳嗽后，因换气需要深长吸气，气流通过痉挛的声门发出高调鸡鸣音；咳后常伴呕吐（胃内容物）；眼周出血点（机械性损伤）；无明显肺部实变体征（与肺炎不同）。

生命体征：痉咳时呼吸可达40次/分，偶有发绀（面色、口唇青紫）；心率增快（140次/分），但无心律失常；体温37.5-38℃（多为低热，高热需警惕合并感染）。

心理社会评估患儿心理：小乐乐因频繁咳嗽、呕吐产生恐惧，抗拒雾化（怕面罩捂嘴）、拒绝进食（咳后呕吐难受），见到穿白大褂的就哭。

家长状态：妈妈自责没及时补种疫苗，爸爸熬夜守夜熬出了黑眼圈，两人反复问：“会不会留后遗症？”“什么时候能好？”焦虑值爆表。

05护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们列出了4个核心护理诊断：02清理呼吸道无效：与痉咳导致痰液黏稠、排痰困难有关（患儿年龄小，咳嗽反射弱，痰液易滞留）。03有窒息的危险：与痉咳时声门痉挛、痰液阻塞气道有关（曾观察到一次痉咳后小乐乐短暂呼吸暂停，约5秒）。04营养失调（低于机体需要量）：与痉咳后呕吐、进食减少有关（近1周体重下降0.5kg，占原体重的5%）。05家庭应对无效：与家长缺乏百日咳知识、照顾能力不足有关（妈妈曾试图拍背但手法错误，反而让孩子更难受）。

06护理目标与措施

护理目标与措施护理目标要具体、可衡量。我们为小乐乐制定的目标是：1周内痉咳频率减少50%，无窒息发生；2周内体重恢复至病前水平；家长掌握家庭护理技巧，焦虑缓解。围绕目标，我们从“环境-治疗-心理-家庭”多维度干预。

保持呼吸道通畅——关键中的关键环境管理：将小乐乐安置在单人病房（减少交叉感染），室温22-24℃，湿度50-60%（湿化气道），避免尘螨、香水等刺激物（曾发现妈妈用了花露水，小乐乐闻后立刻痉咳）。

雾化与排痰：遵医嘱用布地奈德+生理盐水雾化（减轻气道炎症），每次10分钟，选择患儿情绪平稳时进行（比如用玩具分散注意力）；雾化后15分钟拍背——我教妈妈“空心掌，从下往上、从外往内”，避开脊柱和腰部，每次5-10分钟（一开始妈妈拍得太轻，我说：“像拍西瓜，但别太使劲”，她练习几次就找到了力度）。

体位调整：痉咳时协助侧卧位或半坐卧位（减少呕吐误吸风险），咳后用吸痰管轻吸口鼻咽部分泌物（动作要快，避免刺激）。

预防窒息——分秒必争密切观察：痉咳时全程守护，重点看面色（发绀程度）、呼吸（是否突然变浅/暂停）、意识（有无烦躁或嗜