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养老院老年人自伤自残防范措施及应急预案

一、日常防范体系构建：从源头降低自伤自残风险

（一）建立全维度风险评估机制

养老院需为每位入住老人建立动态更新的风险评估档案，评估内容涵盖生理、心理、社会支持等多个维度，且评估频率需根据老人状态灵活调整：新入住老人72小时内完成首次全面评估，此后每季度复评；出现健康状况变化、重大生活事件（如亲属离世、入住适应困难）的老人，需在事件发生后24小时内启动专项评估。

生理评估方面，重点关注老人是否存在慢性疼痛（如骨关节痛、癌痛）、认知障碍（如阿尔茨海默病导致的判断力下降）、睡眠障碍（如长期失眠引发的情绪烦躁）、药物副作用（如某些抗抑郁药、镇静剂可能诱发的冲动行为）等。例如，对于患有重度慢性疼痛的老人，需联合医护团队制定个性化镇痛方案，避免因疼痛无法缓解产生“生不如死”的消极念头；对于认知障碍老人，需评估其对自身行为的控制能力，判断是否存在因幻觉、妄想引发自伤的可能。

心理评估需采用专业量表与日常观察相结合的方式，常用量表包括老年抑郁量表（GDS）、焦虑自评量表（SAS）、自杀意念量表（SIQ）等，同时护理人员需通过日常沟通观察老人的情绪表达：是否频繁提及“活着没意思”“不想拖累别人”，是否突然变得沉默寡言或情绪暴躁，是否放弃原本坚持的兴趣爱好。社会支持评估则需了解老人与亲属的联系频率、亲属探望的质量、老人在院内的社交情况——比如，长期无人探望、在群体活动中被孤立的老人，自伤自残风险显著高于社交活跃的老人，需重点标记。

评估档案需由医护人员、心理咨询师、护理组长共同审核，针对高风险老人制定“一人一策”的防范计划，明确责任到人，确保每一项干预措施都能落实到位。

（二）优化硬件环境的安全设计

养老院的物理环境需以“消除安全隐患、降低自伤便利度”为核心进行改造，同时兼顾老人的生活便利性与尊严感：

1.公共区域与居室安全改造：所有窗户需安装限位器，开启角度控制在15厘米以内，既保证通风，又防止老人翻越；阳台、楼梯间需设置高度不低于1.2米的防护栏，防护栏间距不超过11厘米，避免老人头部或身体穿过；卫生间、浴室的地面需铺设防滑垫，安装辅助扶手（包括马桶旁、淋浴区），防止老人因滑倒受伤后产生负面情绪，同时避免老人借助扶手、毛巾架等物品实施自伤。居室内部避免使用尖锐边角的家具，桌椅、床头柜等需进行圆角处理；热水壶、刀具等危险物品需统一管理，老人如需使用需在护理人员陪同下进行；电源插座需安装防护盖，避免老人因触电风险或刻意触碰电源自伤。

2.高风险区域的特殊管理：厨房、洗衣房、药房等区域需设置门禁，仅授权工作人员进入；院内的工具房（如锤子、剪刀、绳索等）需双人双锁管理，使用时需登记领用与归还时间；垃圾桶需每日清理，避免老人捡拾玻璃碎片、尖锐塑料等物品；公共区域的监控设备需实现全覆盖，重点关注楼梯间、天台、僻静角落等易发生自伤行为的区域，监控画面需安排专人实时轮值，发现异常立即干预。

3.兼顾老人的心理感受：环境改造不能让老人感觉被“囚禁”，例如，窗户限位器可采用隐形设计，防护栏可装饰成绿植架的样式，危险物品的管理需以“方便使用但防止滥用”为原则——比如，为老人提供圆头剪刀，既满足其修剪指甲、做手工的需求，又降低自伤风险；在公共区域设置温馨的休息区，摆放老人的照片、手工作品，营造“家”的氛围，减少老人的孤独感。

（三）强化日常照护的精细化管理

日常照护是防范老人自伤自残的基础，需从生活照料、情绪陪伴、社交支持三个层面提升质量：

1.个性化生活照料：护理人员需掌握每位老人的生活习惯与需求，例如，对于失眠老人，需协助其建立规律的作息：每天固定时间起床、睡觉，睡前避免饮用浓茶、咖啡，可通过温水泡脚、听轻音乐等方式助眠；对于进食困难的老人，需耐心喂食或提供流质食物，避免老人因无法正常进食产生挫败感；对于行动不便的老人，需定时协助其翻身、活动，防止因长期卧床引发褥疮、肌肉萎缩，进而产生消极情绪。照料过程中需注重细节，比如，给老人换洗衣物时要轻拿轻放，避免弄疼老人；沟通时要使用尊称，耐心倾听老人的诉求，让老人感受到被尊重、被重视，而不是“被照顾的负担”。

2.常态化情绪陪伴：护理人员需每日与每位老人进行至少15分钟的有效沟通，沟通内容不仅限于询问身体状况，更要关注老人的心理状态——比如，问问老人“今天有没有什么开心的事”“有没有什么想跟我说说的”，引导老人表达内心的想法。对于沉默寡言的老人，可通过一起做简单的手工、看老照片、回忆往事等方式打开话匣子；对于情绪烦躁的老人，需保持耐心，避免与其争执，可通过转移注意力的方式缓解其情绪：“您看院子里的花开了，咱们一起去看看好不好？”同时，养老院需配备专职心理咨询师，每周至少开展1次团体心理辅导，每月为高风险老人提供1次一对一心理咨询，帮助老人疏导负面情绪，建立积极的