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2026年全科医师工作计划

2026年，作为社区卫生服务中心全科医师，将紧密围绕“以居民健康为中心、以家庭为单位、以社区为范围”的服务理念，聚焦基本医疗、公共卫生、健康管理三大核心职能，结合区域居民健康需求与中心年度工作目标，系统推进以下重点任务落实。

一、强化基本医疗服务能力，筑牢基层首诊防线

（一）优化门诊服务流程。针对2025年门诊数据分析显示的“高峰时段候诊时间长（平均45分钟）”“检查报告等待集中”等问题，2026年将推行“弹性排班+智能分流”模式：工作日7:30-8:30增设早间门诊，重点服务老年患者取药、复查；11:30-13:00开设午间简易门诊，处理简单问诊、换药、健康咨询；通过电子叫号系统动态调整诊室分配，确保普通门诊平均候诊时间压缩至25分钟以内。同时，完善“全科-专科-检查”一站式指引标识，联合药房优化处方流转系统，实现“就诊-检查-取药”全流程电子化，减少患者往返次数。

（二）提升常见病多发病诊疗水平。针对社区前五位高发疾病（上呼吸道感染、高血压、2型糖尿病、腰椎间盘突出、慢性胃炎），制定标准化诊疗路径：①上呼吸道感染严格执行《基层呼吸道感染诊疗指南》，规范抗生素使用，目标将不合理处方占比从2025年的8%降至3%以内；②高血压诊疗中，对初诊患者常规开展24小时动态血压监测，联合心电图、肾功能检查进行危险分层，3个月内完成分级管理档案建立；③腰椎间盘突出患者在药物治疗基础上，联合康复治疗师开展牵引、理疗干预，建立“治疗-康复-随访”连续记录；④慢性胃炎患者增加幽门螺杆菌筛查，阳性者规范根除治疗，治疗成功率目标达85%以上。每月组织2次病例讨论，邀请上级医院专科医师线上指导，重点分析误诊、治疗效果不佳案例，全年累计讨论病例不少于60例。

（三）完善慢性病全程管理体系。以高血压、糖尿病为重点，推行“3+2+1”管理模式（3次面对面随访、2次电话/视频随访、1次年度综合评估）：①高血压患者：对血压控制达标（＜140/90mmHg）且无并发症者，每季度1次面对面随访，重点监测血压、心率及用药依从性；对血压波动大（≥3次未达标）或合并糖尿病、肾病者，每月1次面对面随访，增加尿常规、血肌酐检查，必要时联合心内科调整用药方案；②糖尿病患者：糖化血红蛋白（HbA1c）≤7.0%且无明显并发症者，每季度随访1次，重点监测空腹血糖、餐后2小时血糖及足部检查；HbA1c＞7.5%或合并视网膜病变、周围神经病变者，每月随访1次，增加眼底照相（与眼科协作）、神经传导检测（借用上级医院设备），并联合营养科制定个性化饮食方案；③目标：2026年底，高血压规范管理率从78%提升至85%，血压控制率从62%提升至68%；糖尿病规范管理率从72%提升至80%，HbA1c控制率（≤7.0%）从55%提升至65%。

（四）加强急诊与转诊服务。针对社区突发情况，完善“识别-处理-转诊”应急流程：①配置自动体外除颤仪（AED）2台，完成全科团队6人AED操作培训及考核；②制定常见急症处理手册（如低血糖昏迷、心绞痛、跌倒后骨折等），明确现场处理步骤（如低血糖立即口服15g葡萄糖，心绞痛舌下含服硝酸甘油）及转诊标准（如胸痛持续＞15分钟、意识障碍）；③与区域内2家二级医院、1家三级医院建立“绿色转诊通道”，明确转诊优先科室（心内科、神经内科、骨科）及对接人，确保转诊患者30分钟内完成接诊；④2026年计划开展4次急救技能演练（心肺复苏、外伤止血、过敏反应处理），覆盖中心全体医护人员及部分签约居民骨干。

二、深化公共卫生服务，推动健康关口前移

（一）规范国家基本公共卫生项目实施。严格按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，重点落实以下任务：①居民健康档案管理：完成现有6.2万份电子健康档案动态更新（重点更新用药史、住院史、疫苗接种史），动态更新率目标达95%以上；对新迁入居民，48小时内完成首次健康信息采集；②0-6岁儿童健康管理：联合社区幼儿园开展“健康入托”筛查，新增视力筛查（使用便携式视力表）、口腔涂氟（每半年1次）项目，目标儿童健康管理率保持98%以上，贫血患病率控制在3%以内；③孕产妇健康管理：与区妇幼保健院建立信息共享平台，早孕建册率目标达95%，产后访视率达100%，重点加强妊娠糖尿病筛查（孕24-28周OGTT试验）及产后抑郁评估（使用爱丁堡产后抑郁量表）；④65岁以上老年人健康管理：年度健康体检项目在原有基础上增加腹部超声（肝、胆、胰、脾）、骨密度检测（使用超声骨密度仪），体检完成率目标达82%，对体检异常者（如血脂异常、肺部结节），2周内反馈结果并制定干预计划；⑤严重精神障碍患者管理：联合社区民警、家属建立“三位一体”随访小组，每季度1次面对面随访，重点观察服药依从性、病情稳定性，规范管理率目标达90%，面访率达100