诊断学概论：便秘鉴别要点课件.pptxVIP

一、前言

演讲人

2025-12-17

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

诊断学概论：便秘鉴别要点课件

前言

01

前言

作为一名从业十余年的临床护士，我每天在门诊和病房最常听到的主诉之一就是：“护士，我好几天没解大便了，肚子胀得难受。”一开始，我总觉得便秘不过是“小问题”，直到遇到那位因长期便秘掩盖了结肠癌症状的退休教师——他捂着肚子说“老毛病了，吃点泻药就好”，却在肠镜检查中发现了菜花样肿物。那一刻我才深刻意识到：便秘从来不是孤立的症状，它可能是功能性紊乱的信号，也可能是器质性疾病的警报；它可能与饮食、运动相关，也可能是糖尿病、甲状腺功能减退等全身性疾病的表现。

在诊断学中，便秘的鉴别要点不仅是“是否排便困难”，更是通过症状、体征、病史和辅助检查，抽丝剥茧地找出背后的“真凶”。今天，我将结合一例典型病例，从护理视角梳理便秘鉴别与干预的全流程，希望能为同仁们提供一点临床思路。

病例介绍

02

病例介绍

去年秋天，急诊收了一位65岁的王阿姨。她坐在轮椅上，手捂着左下腹部，眉头紧蹙：“护士，我便秘十来年了，以前3-4天解一次，最近半个月变成5-6天，昨天开始肚子绞痛，想拉拉不出来，放屁也少了。”家属补充：“她有糖尿病15年，平时打胰岛素，血糖控制得还行；三年前做过胆囊切除手术，没其他大病。”

查体时，王阿姨腹部膨隆，左下腹可触及条索状包块，轻压痛，无反跳痛；肠鸣音4次/分，音调不高；肛诊触及直肠内干硬粪块。急诊查血常规：白细胞7.8×10⁹/L（正常），C反应蛋白8mg/L（正常）；腹部立位平片未见气液平面；急诊肠镜因肠道准备不足未完成，暂予开塞露纳肛后排出少量干硬粪球，腹痛稍缓解。

病例介绍

这例患者的特殊性在于：长期便秘基础上急性加重，合并糖尿病史（可能影响肠道神经）、腹部手术史（警惕粘连性肠梗阻），但目前无感染及完全性梗阻证据。她的情况像一面镜子，照出了便秘鉴别中最关键的问题——如何区分功能性便秘与器质性便秘？如何识别潜在的危险信号？

护理评估

03

护理评估

面对王阿姨这样的患者，护理评估必须“全面但有重点”，既要收集主观症状，也要关注客观体征，更要结合病史“追根溯源”。

主观资料收集——问出“不寻常”

排便特征：我蹲在王阿姨床边，握着她的手问：“阿姨，您说‘便秘’十来年，是一直排便费力，还是最近变干硬了？有没有拉过细条便或者带血？”她想了想说：“以前就是费劲，大便像羊粪蛋，最近更干了，没见过血，但这半个月总觉得拉不干净。”（注：“排便不尽感”可能提示直肠肛门功能障碍或占位。）

伴随症状：“肚子痛是胀着痛还是绞着痛？有没有恶心呕吐？”“绞着痛，一阵一阵的，昨天吐了两次，都是酸水。”（注：呕吐提示肠梗阻可能，但无粪臭味、无停止排气，暂不支持完全性梗阻。）

生活习惯：“平时吃蔬菜多吗？喝水多少？”“我牙不好，不敢吃硬的，每天就喝点粥、吃点软面条，喝水也就两杯。”（注：低纤维饮食是功能性便秘的常见诱因。）

主观资料收集——问出“不寻常”

用药史：“有没有长期吃泻药？”“酚酞片、番泻叶都吃过，最近吃了也不太管用。”（注：长期刺激性泻药可能导致结肠黑变病，加重动力障碍。）

基础疾病：“糖尿病平时脚麻不麻？”“麻，晚上更厉害，像蚂蚁爬。”（注：糖尿病周围神经病变可能累及肠道自主神经，导致结肠传输减慢。）

客观资料收集——查“蛛丝马迹”

体格检查：除了腹部触诊、肠鸣音，重点做了肛诊——这是很多患者抗拒但必不可少的步骤。王阿姨肛诊时皱眉：“疼！”指套退出可见少量黏液，未染血（排除肛裂、直肠癌），但直肠内可触及质硬粪块（提示粪便嵌塞）。

辅助检查：结合急诊结果，我们关注到：

腹部平片无气液平面（排除机械性肠梗阻）；

血糖空腹7.2mmol/L（偏高，可能影响神经）；

甲状腺功能（后续补查）：TSH4.8mIU/L（正常高限，需动态观察是否合并甲减）。

护理诊断

04

护理诊断

基于评估，王阿姨的护理诊断需要“分层”：既有直接与便秘相关的问题，也有潜在风险和长期管理需求。

便秘（主要护理诊断）：与结肠动力减弱（糖尿病神经病变）、低纤维饮食、粪便嵌塞有关。依据：主诉5-6天未排便，肛诊触及干硬粪块，长期低纤维饮食史，糖尿病周围神经病变（脚麻）。

急性疼痛：与粪便滞留肠道、肠管扩张有关。依据：主诉左下腹痛，触诊腹部压痛，开塞露纳肛后腹痛缓解。

知识缺乏（特定的）：缺乏便秘规范管理及糖尿病肠神经保护的知识。依据：长期依赖刺激性泻药，饮食结构不合理（低纤维），未意识到糖尿病与便秘的关联。

潜在并发症：完全性肠梗阻、痔/肛裂、心脑血管意外。依据：粪便嵌塞可能进展为梗阻；干硬粪便易损伤肛管；患者年龄大，用力排便可能诱发心梗或脑出