诊断学概论：关节脱位诊断要点课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

诊断学概论：关节脱位诊断要点课件

01前言

前言作为一名从业十余年的急诊科护士，我见过太多因运动损伤、意外跌倒或交通事故导致关节脱位的患者。记得去年冬天，一位17岁的高中生在篮球场上与人碰撞后，捂着右肩蹲在地上呻吟，那扭曲的肩部轮廓、苍白的脸色，至今仍刻在我脑海里——这是典型的肩关节脱位表现。关节脱位，看似是骨科常见急症，但若诊断不及时、处理不当，可能导致神经血管损伤、关节僵硬甚至习惯性脱位，严重影响患者生活质量。

在临床工作中，我常遇到这样的困惑：年轻护士面对关节脱位患者时，要么因经验不足漏诊了合并损伤，要么因护理措施不到位延误了康复。因此，系统掌握关节脱位的诊断要点，从病史采集到体征观察，从护理评估到并发症预防，是每一位医护人员的必修课。今天，我将结合自己经手的典型病例，与大家分享关节脱位诊断与护理的关键环节。

02病例介绍

病例介绍去年6月的一个夜班，急诊室推进来一位28岁的男性患者，捂着左肘直呼“疼得受不了”。他是某装修公司的工人，3小时前搭建脚手架时从2米高处跌落，左手撑地后肘关节剧烈疼痛、无法活动。

主诉：左肘关节疼痛、活动受限3小时。

现病史：患者跌落时左手掌撑地，立即感左肘锐痛，不敢屈伸，无昏迷、呕吐，无其他部位疼痛。

查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg；左肘关节肿胀明显，肘后三角关系失常（正常肘后三角为肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴三点构成的等腰三角形，脱位时此关系破坏），局部皮肤无破损，桡动脉搏动可触及，左手背皮肤温度正常，手指可轻微活动，但患者主诉“手指发麻”。

病例介绍辅助检查：左肘关节正侧位X线示“左肘关节后脱位，未见明显骨折线”；急诊血常规、凝血功能未见异常。

这是一例典型的创伤性肘关节后脱位病例，合并轻度神经压迫症状（手指麻木）。通过这个病例，我们可以一步步拆解关节脱位的诊断逻辑与护理要点。

03护理评估

护理评估面对关节脱位患者，护理评估需从“病因-症状-体征-合并损伤”四个维度展开，就像剥洋葱一样，逐层明确问题本质。

健康史评估我蹲在患者床边，一边安抚他的情绪，一边追问关键信息：“您跌落时是手掌撑地吗？当时肘关节是伸直还是弯曲的？以前有没有过肘关节脱位？”患者回答：“是手掌撑地，当时胳膊是伸直的，之前没受过伤。”

这串问题并非随意而为——伸直位手掌撑地是肘关节后脱位的典型受伤机制（暴力沿尺骨上传，导致尺骨鹰嘴冲破关节囊向后脱位）；若患者有反复脱位史，则需考虑习惯性脱位可能。此外，还需询问是否有骨质疏松、类风湿关节炎等基础疾病（这类患者更易因轻微外力脱位）。

身体状况评估（1）局部表现：关节脱位的“三联征”是畸形、弹性固定、关节盂空虚。本例患者左肘明显肿胀，正常的肘后隆起消失，呈现“靴状畸形”（肘关节后脱位的典型畸形）；尝试被动活动时，患者因疼痛抗拒，且关节似乎被“卡住”（弹性固定）；触摸肘后三角区，原本应触及的鹰嘴突位置空虚，反而在后方摸到突出的骨端。

（2）全身表现：虽然关节脱位多为局部损伤，但仍需警惕休克（严重创伤或合并大血管损伤时）、发热（开放性脱位合并感染）等全身反应。本例患者生命体征平稳，无休克迹象。

（3）神经血管评估：这是最易被忽视却至关重要的环节。我用棉签轻触患者左手背桡侧皮肤，问：“有感觉吗？”他回答“有点麻，但能感觉到”；检查手指末梢血运：按压指甲后1秒内恢复红润（正常）；触摸桡动脉搏动：与右侧对称，无减弱。这些结果提示患者可能存在尺神经或桡神经的轻度牵拉损伤，但未发生血管栓塞。

心理社会状况评估患者是家里的主要劳动力，因受伤无法工作，眉头紧锁地问：“护士，我这胳膊能恢复吗？得多久才能干活？”他的妻子在一旁抹眼泪，反复确认“会不会留后遗症”。可见，关节脱位不仅带来生理痛苦，更引发患者对经济来源、生活能力的担忧，这种焦虑会影响康复依从性，必须纳入护理评估。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们需将问题转化为具体的护理诊断，这是制定干预措施的基础。

急性疼痛与关节脱位、周围软组织损伤及神经牵拉有关依据：患者主诉“左肘锐痛”，VAS疼痛评分7分（0分为无痛，10分为剧痛），表情痛苦，辗转不安。

躯体活动障碍与关节脱位、疼痛及制动要求有关依据：左肘关节不能主动屈伸，日常生活（如穿衣、进食）需他人协助。

有失用综合征的危险与关节制动、缺乏功能锻炼知识有关依据：患者及家属对“制动与锻炼的平衡”认知不足，可能因过度制动导致肌肉萎缩、关节僵硬。

焦虑与担心预后、影响工作及经济压力有关依据：患者反复询问“恢复时间”“能否干活”，睡眠差，家属情绪紧张。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可