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标本污染导致感染暴发应急处置演练脚本

一、演练背景设定

本次模拟场景为某三甲医院医学检验科微生物实验室，实验室采用自动化标本处理流水线，日均处理各类临床标本约1200份，涵盖血液、痰液、尿液、脑脊液等类型。演练启动前，实验室已连续3天收到呼吸内科反馈：病区内先后有8例肺部感染患者的痰培养结果均检出耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP），且患者均为术后住院超过7天的老年患者，其中2例已出现脓毒症表现，经院感科初步排查，病区环境物表采样未发现CRKP定植，感染病例的流行病学关联指向检验标本环节。

二、演练时间、地点及参与人员

1.时间：202X年X月X日14:30-17:30

2.地点：医院医学检验科微生物实验室、呼吸内科病区、院感科会议室、急诊医学科抢救室

3.参与人员：

-检验科组：微生物实验室主管技师张XX、检验技师李XX、标本接收岗护士王XX、实验室主任刘XX

-临床科室组：呼吸内科主任赵XX、护士长陈XX、主管医师孙XX、责任护士周XX

-院感防控组：院感科主任郑XX、感控医师吴XX、感控护士林XX

-后勤保障组：设备科工程师谢XX、消毒供应中心主管钱XX

-医疗救治组：急诊医学科副主任医师马XX、重症医学科主治医师朱XX

-演练指挥组：医务科科长秦XX（总指挥）、纪检监察室副主任冯XX（观察员）

三、演练实施流程

（一）初始预警触发：异常标本结果上报

【14:30-14:40】

微生物实验室主管技师张XX正在审核当日痰培养结果，发现呼吸内科3床患者王XX（男，78岁，结肠癌术后肺部感染）的痰培养平板上，CRKP菌落形态与此前6例患者的结果高度一致——菌落呈灰白色、黏液状，拉丝试验阳性，且药敏结果显示对亚胺培南、美罗培南均耐药，仅对替加环素、多黏菌素B敏感。张XX随即调取实验室LIS系统，统计近7天呼吸内科痰培养阳性病例，发现除已上报的8例外，当日新增2例疑似病例，且10例患者的标本采集时间集中在每日8:00-9:00，采集人员均为呼吸内科责任护士周XX。

张XX立即停下手中工作，电话联系呼吸内科主管医师孙XX：“孙医生，我是微生物实验室张XX，你们病区今天新增的2例痰培养结果还是CRKP，和之前8例的药敏谱完全匹配，而且这10例标本都是周护士采集的，采集时间都在早班，会不会有标本污染的可能？麻烦你们先暂停周护士的标本采集工作，同时把这10例患者的病历调出来，我这边马上整理数据上报院感科。”

孙XX接到电话后，立刻向科主任赵XX汇报：“赵主任，微生物实验室反馈咱们病区10例肺部感染患者的痰培养都是同一种CRKP，怀疑标本采集环节有问题，那边让暂停周护士的标本采集工作，还让咱们调病历。”赵XX眉头紧锁：“马上让周护士到医生办公室，我要了解她的标本采集流程；孙医生你立刻把10例患者的住院时间、手术史、抗菌药物使用情况、标本采集记录整理出来，15分钟后一起报给院感科。同时通知陈护士长，加强病区手卫生督查，所有接触这10例患者的医护人员必须严格执行手卫生规范。”

（二）院感科介入：初步调查与暴发确认

【14:40-15:10】

院感科感控医师吴XX接到张XX的电话上报后，第一时间登录医院感染实时监测系统，核对10例患者的感染诊断：均符合“医院获得性肺炎”诊断标准，且感染发生时间均在入院48小时后，其中6例患者的痰液标本采集于抗菌药物使用前，4例采集于使用24小时后，但均检出相同耐药谱的CRKP。吴XX随即联系感控护士林XX，携带物表采样盒、手卫生快速检测仪前往微生物实验室。

【14:45】微生物实验室标本接收处

林XX对标本接收台、条码扫描枪、标本转运箱、离心机按钮、培养箱门把手等高频接触表面进行涂抹采样，同时对标本接收岗护士王XX的手卫生依从性进行现场考核：王XX在接收痰标本时未佩戴手套，仅用快速手消毒液擦拭双手后即进行扫码操作，擦拭时间不足15秒，手卫生快速检测结果显示菌落数为32cfu/cm2（合格标准≤10cfu/cm2）。

吴XX询问王XX标本接收流程：“你平时接收痰标本时，会不会检查标本的合格性？比如痰液的性状、容器是否密封？”王XX略显紧张：“有时候标本多，就只扫条码登记，没仔细看容器，昨天有一份痰标本的盖子没拧紧，撒了一点在转运箱里，我用纸巾擦了擦就继续处理了。”

【15:00】院感科会议室

院感科主任郑XX组织检验科、呼吸内科、医务科相关人员召开临时会议，吴XX汇报初步调查结果：“目前已确认10例医院获得性肺炎患者，痰培养均检出同源性CRKP，标本接收环节存在手卫生不规范、标本容器泄漏未规范处置的问题，且10例标本均由同一护士采集，不排除采集、转运、处理环节交叉污染。”

检验科主任刘XX补充：“我们查了实验室仪器记录，这10例标本的培养平板均在