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ICU中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）暴发应急演练脚本

202X年X月X日14:30，某三甲医院ICU医护人员正按日常流程开展工作：责任护士张敏为3床患者李XX（68岁，因“重症肺炎、感染性休克”入院12天，右侧颈内静脉置管10天，目前予亚胺培南西司他丁钠抗感染、呼吸机辅助通气）进行中心静脉导管（CVC）维护，更换透明敷料时发现穿刺点周围皮肤红肿范围约2cm×2cm，伴有少量淡黄色渗出物，患者体温较2小时前升高0.8℃，达38.7℃。张敏立即关闭置管通路，用无菌纱布覆盖穿刺点，按下呼叫器通知主管医生刘峰。

刘峰赶到床边后，仔细查看穿刺点情况，询问患者主诉（患者烦躁不安，诉颈部穿刺部位胀痛），随即查看监护仪：心率118次/分，血压92/56mmHg，较前1小时下降8/5mmHg，血氧饱和度92%（呼吸机条件未变）。他立刻查阅患者近3天的体温记录：患者入院后体温曾降至37.2℃，但近2天波动于38.0℃-38.5℃，此前考虑为重症肺炎所致，未针对导管感染处理。结合当前穿刺点局部表现、体温骤升及血流动力学变化，刘峰高度怀疑CRBSI，随即下达医嘱：①急查血常规、C反应蛋白、降钙素原、血培养（需氧+厌氧，同时抽取导管血和外周静脉血各2套）；②暂停经CVC输注非必需药物，予0.9%氯化钠溶液20ml脉冲式冲管后正压封管；③采集导管尖端标本待送检（暂不拔管，待血培养结果回报后决定）；④予冰袋物理降温，密切监测生命体征变化。

14:45，张敏严格按照无菌操作规范采集血标本：先采集外周静脉血2套（每套需氧、厌氧各1瓶），更换无菌手套后，用安尔碘消毒CVC肝素帽3次（每次15秒，待干），抽取导管内残留血液5ml弃去，再抽取导管血2套（每套需氧、厌氧各1瓶），所有血培养瓶上标注“导管血/外周血”“采集时间”“患者床号姓名”。同时，另一名护士王佳协助患者进行物理降温，每15分钟监测一次体温、心率、血压，记录在护理单上，此时患者体温升至38.9℃，心率125次/分，血压88/52mmHg，出现轻度意识模糊。

14:50，刘峰查看血常规初步结果：白细胞计数16.8×10^9/L（入院后曾降至9.2×10^9/L），中性粒细胞百分比92.3%，C反应蛋白112mg/L，降钙素原8.7ng/ml（较前3天的1.2ng/ml显著升高）。结合临床症状，他判断患者感染进展迅速，可能出现感染性休克加重，随即调整医嘱：①予去甲肾上腺素2mg+0.9%氯化钠溶液50ml静脉泵入，起始剂量0.05μg/(kg·min)，根据血压调整；②经外周静脉输注0.9%氯化钠溶液500ml快速扩容；③请感染科、ICU主任紧急会诊。

15:00，ICU主任陈刚及感染科医生赵丽赶到病房，刘峰汇报患者病情：“患者李XX，68岁，重症肺炎感染性休克入院，右侧颈内静脉置管10天，近2天体温反复升高，今晨出现穿刺点红肿渗出，1小时前体温骤升至38.9℃，伴血压下降、意识模糊，已采集导管血和外周血培养，血常规及炎症指标显著升高，高度怀疑CRBSI导致感染性休克加重。”

陈刚主任仔细查体：患者烦躁，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈部穿刺点红肿压痛，范围约2.5cm×2.5cm，渗出物较前增多；双肺仍可闻及湿啰音，但较前无明显变化；心率122次/分，律齐，未闻及杂音；腹部平软，无压痛反跳痛。他随即查看患者的导管维护记录：张敏及另一名护士王佳近10天的维护记录显示，敷料更换间隔为7天（因使用透明敷料），但3天前更换敷料时，记录“穿刺点无红肿渗出”，未附局部照片；冲管封管记录显示，每日经CVC输注肠外营养液后，仅予10ml生理盐水冲管，未严格执行脉冲式冲管+正压封管操作。

赵丽查看血培养采集流程后，强调：“导管血和外周血的采集时间间隔不得超过5分钟，且采集外周血时需选择远离导管的静脉通路，避免交叉污染。目前患者感染指标急剧升高，需密切观察血培养结果，若导管血培养阳性时间较外周血早2小时以上，即可确诊CRBSI。”结合患者情况，两位主任共同决定：①立即拔除右侧颈内静脉导管，采集导管尖端5cm送检培养；②更换左侧股静脉重新置管（选择非隧道式CVC，严格执行无菌置管流程）；③经验性调整抗感染方案，停用亚胺培南西司他丁钠，改用万古霉素1g静脉滴注（每12小时1次，根据肾功能调整剂量）+头孢哌酮舒巴坦3g静脉滴注（每8小时1次）；④予补液扩容，维持平均动脉压≥65mmHg，必要时加用血管活性药物；⑤启动ICUCRBSI暴发应急预案，通知医院感染管理科（感控科）介入调查。

15:15，张敏在刘峰的指导下，严格按照无菌操作拔除右侧颈内静脉导管：先以安尔碘消毒穿刺点周围10cm范围皮肤3次（每次15秒，待干），戴无菌手套，铺无菌洞巾，缓慢拔出导管，立即用无菌剪刀剪下导管尖端5cm，置于无菌标本盒中，标注“患者