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白内障手术中后囊破裂应急演练脚本

手术台时间：10:17，常规白内障超声乳化吸除+人工晶体植入术进行中

主刀医生张XX（副主任医师）正手持超声乳化手柄，在患者左眼前房内进行核块乳化吸除。患者为72岁女性，术前诊断为年龄相关性皮质性白内障IV级，核硬度3级，术前眼部B超提示后囊膜厚度偏薄，术前已充分告知手术风险并签署知情同意书。此时前房灌注压稳定在25mmHg，粘弹剂（Healon5）维持前房深度约3mm，张医生正将最后一块残余核块推向瞳孔中央准备乳化。

“注意，最后一块核块靠近10点钟方位，核边缘可能勾到后囊，灌注稍微调快0.5档。”张医生抬头对巡回护士李XX叮嘱，同时脚下微调脚踏板的乳化能量至40%。话音刚落，手术显微镜下突然出现前房深度骤变——原本清晰的前房空间瞬间压缩，虹膜随之轻微膨隆，张医生手中的超声手柄尖端似乎“落空”了半毫米。

“停！后囊破了！”张医生立刻脚踩脚踏板停止乳化，同时松开手柄上的负压吸引键，“快，高粘弹剂！前房维持住！”

巡回护士李XX几乎在指令发出的同时就从器械台拿起预充好的粘弹剂注射器，递向主刀助手王XX（住院医师）。王XX迅速接过，在前房6点钟方位的角膜切口处注入约0.2ml粘弹剂，原本塌陷的前房瞬间恢复深度，虹膜回退。张医生调整显微镜倍率至12倍，仔细观察后囊破裂情况：10点钟方位可见一约3mm的放射状裂口，裂口边缘整齐，没有玻璃体溢出，但裂口末端延伸至赤道部附近，后囊膜中央区仍完整，残余的约1/4核块卡在裂口边缘，部分皮质散落在裂口周围。

“患者生命体征？”张医生一边观察一边问，右手始终保持超声手柄在角膜切口外，未再进入前房。

“心率78次/分，血压135/82mmHg，血氧饱和度99%，患者没有不适主诉。”巡回护士李XX盯着监护仪迅速汇报，同时将手术记录单上的“突发后囊破裂”事件勾选，开始计时。

“玻璃体切割仪准备好，放在器械台左侧。另外，准备囊袋张力环？不，先看能不能保住囊袋。王XX，用虹膜恢复器轻轻拨一下核块，别碰后囊。”张医生接过王XX递来的虹膜恢复器，小心翼翼地从6点钟方位进入前房，沿着核块的边缘轻轻推动，确认核块未嵌入后囊裂口，只是单纯卡在边缘。此时，裂隙灯下可见后囊裂口周围的玻璃体前界膜尚完整，没有玻璃体疝入前房的迹象。

“还好，玻璃体前界膜没破，核块没掉进玻璃体腔。”张医生松了口气，但语气依然严肃，“李XX，给患者追加0.5mg力月西镇静，告诉患者别紧张，只是手术中一个小状况，我们会处理好。”

巡回护士李XX立即拿起注射器，通过患者前臂的静脉留置针推注药物，同时俯身贴近患者耳边，用轻柔的声音说：“阿姨，您别害怕，现在一切都在控制中，您只要保持眼睛不动就好，很快就没事了。”患者轻轻点头，监护仪上的心率稳定在75-80次/分之间。

此时，器械护士赵XX已经将玻璃体切割仪的手柄、导光纤维和灌注管道连接完毕，测试好切割速率（2000转/分）和负压（150mmHg），并在手柄尖端套上了20G的玻璃体切割头。“玻切仪就绪，参数2000转/分，负压150，灌注20mmHg。”赵XX汇报。

“先不着急玻切，先把残余核块取出来。王XX，你用晶状体圈匙从12点钟方位进入，轻轻托住核块底部，我用镊子固定裂口边缘。”张医生接过器械护士递来的晶状体囊膜镊，小心地伸入前房，夹住10点钟方位后囊裂口的边缘，轻轻向外牵拉，使裂口保持稳定。王XX手持圈匙，从核块的6点钟方位下方进入，缓慢向上托起，核块顺着圈匙的弧度滑入前房中央，张医生随即松开囊膜镊，用乳化手柄（关闭乳化能量，仅开启20mmHg低负压）将核块吸至角膜切口处，通过切口娩出，整个过程用时约1分钟，未触碰后囊裂口。

接下来处理散落在裂口周围的皮质。张医生换用注吸手柄，将负压调至15mmHg，能量关闭，沿着后囊膜中央区的皮质边缘轻轻吸引，每吸除一块约1mm的皮质，就补充0.1ml粘弹剂维持前房。对于裂口附近的皮质，他刻意绕开裂口2mm范围，仅用注水管的水流将皮质冲至中央区再吸除。“注意，绝对不能让注吸头靠近裂口，哪怕0.5mm都不行，一旦吸到后囊，裂口会撕得更大。”张医生一边操作一边向助手讲解，“后囊膜的张力现在很弱，一点点外力都会导致放射状撕裂延伸到赤道部，到时候就真的保不住囊袋了。”

10分钟后，所有可见的晶状体皮质均被吸除，后囊裂口边缘清晰，仍无玻璃体溢出。张医生再次注入0.1ml高粘弹剂，将后囊裂口周围的空间填满，防止后续操作中玻璃体疝出。“现在评估一下，中央后囊完整，裂口虽然3mm，但边缘稳定，没有玻璃体嵌顿，能不能尝试植入囊袋内人工晶体？”张医生与助手王XX讨论。

“如果植入囊袋内，人工晶体的襻会不会卡在裂口边缘？或者需要用囊袋张力环支撑？”王XX提出疑问。

“先试一下，用一片式疏水性丙烯酸酯人工晶体，这种晶体襻的支撑力适中，不会过度牵拉后