药理学入门：抗乙肝新药课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：抗乙肝新药课件

01前言

前言作为在感染科工作了十二年的临床护士，我常说：“乙肝病毒像一根细而韧的线，勒着患者的生活。”据世界卫生组织统计，全球约2.96亿人感染慢性乙肝病毒（HBV），每年因肝硬化、肝癌相关并发症死亡的人数超过82万。我国作为乙肝高流行区，仍有7000万慢性乙肝患者，其中仅18%接受规范抗病毒治疗——这组数据背后，是无数家庭的病痛与挣扎。

过去二十年，核苷（酸）类似物（NAs）如恩替卡韦、替诺福韦酯是抗乙肝治疗的基石，但临床中我们常遇到难题：部分患者长期用药后出现病毒学突破（耐药），或因替诺福韦的肾毒性、骨密度下降等副作用被迫换药；还有相当数量的患者因“转阴难”失去治疗信心，自行停药导致病情反复。直到近五年，随着靶向HBV共价闭合环状DNA（cccDNA）、表面抗原（HBsAg）等关键靶点的新药进入临床试验，抗乙肝治疗终于迎来“功能性治愈”的曙光。

前言今天，我想以一个真实病例为线索，和大家分享抗乙肝新药临床应用中的护理要点——因为再前沿的药物，也需要专业的护理团队去“落地”，去守护患者从服药到康复的每一步。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我在门诊接诊了48岁的张师傅。他是货车司机，既往乙肝病史15年，曾服用拉米夫定2年（因耐药换用恩替卡韦），近3年规律服用替诺福韦酯（TDF），但最近一次复查让他慌了神：HBVDNA定量2.1×103IU/mL（半年前为＜20IU/mL），HBsAg定量8900IU/mL（较前上升），血肌酐112μmol/L（接近正常高限115μmol/L）。

“护士，我这是耐药了？肾也坏了？”他攥着化验单的手微微发颤，“跑长途不敢多喝水，晚上总起夜，腰也酸……”进一步询问得知，他因担心药物副作用，近3个月自行将TDF从每日1片减为隔日1片。

病例介绍结合病史，主管医生判断：张师傅存在TDF相关肾损伤风险，且因不规范用药导致病毒学反弹。考虑到他有“临床治愈”意愿（即HBsAg消失或血清学转换），经多学科讨论后，决定换用最新一类的“核心蛋白抑制剂（NVR3-778）联合聚乙二醇干扰素α-2b”方案——这是目前国内正在开展的Ⅱ期临床试验药物组合，目标是通过抑制HBV核心颗粒组装、促进cccDNA耗竭，实现更高的HBsAg清除率。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估需从“生理-心理-社会”多维度展开，既要关注新药可能带来的疗效，更要预判潜在风险。

生理评估基础病情：慢性乙肝（HBeAg阳性），肝硬化代偿期（肝脏弹性成像9.8kPa），肾功能临界异常（肌酐112μmol/L，估算肾小球滤过率eGFR68mL/min）。A用药史：15年抗病毒治疗史，存在不规范用药行为（自行减量），对药物副作用敏感（自述服用TDF后出现乏力、骨痛）。B实验室指标：HBVDNA反弹（2.1×103IU/mL），HBsAg定量高（8900IU/mL），ALT45U/L（轻度升高），提示病毒活跃复制伴轻度肝损伤。C

心理评估张师傅坦言：“治了这么多年，钱花了不少，指标总像坐过山车。这次用新药，万一又没效果，我真不想治了。”焦虑评分（GAD-7）7分（轻度焦虑），主要源于对疗效的不确定、对副作用的恐惧，以及疾病对职业（货车司机需长期驾驶）的影响。

社会支持妻子在超市工作，女儿在读大学，家庭月收入约8000元，每月药费占比25%（参加临床试验后部分费用减免）。张师傅是家庭主要经济来源，担心“生病拖垮家人”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

潜在并发症：药物不良反应（骨髓抑制、肾功能损伤、流感样症状）——与新药作用机制（干扰病毒复制同时可能影响宿主细胞）及患者基础肾功能异常相关。

知识缺乏：抗乙肝新药治疗相关知识（用药规范、副作用识别、随访要求）——与患者既往不规范用药史、新药信息获取渠道有限有关。

焦虑：与疾病预后不确定性、药物副作用担忧、职业影响有关——GAD-7评分支持，患者自述“晚上睡不着，总琢磨指标会不会更差”。

有治疗依从性降低的风险：与药物服用频率（干扰素需每周注射）、副作用不适、职业特殊性（长途驾驶不便就医）有关。

05护理目标与措施

目标住院及门诊随访期间未发生严重药物不良反应（如中性粒细胞＜1.0×10?/L、肌酐升高＞基线30%）。12周内患者掌握新药服用方法、副作用识别及应对措施，知识掌握率≥90%。21个月内焦虑评分降至≤5分，患者能主动表达治疗信心。33个月内治疗依从性≥95%（按时用药、定期复查）。4

具体措施