药理学入门：甲状腺癌新药课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-17XXXX有限公司202X

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“住院”到“居家”的无缝衔接08总结目录

药理学入门：甲状腺癌新药课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言站在肿瘤科的护士站，我常常望着走廊尽头那扇写着“甲状腺癌专病门诊”的门——这是近三年来患者咨询量增长最快的诊室之一。根据2023年《中国肿瘤登记年报》，甲状腺癌发病率已跃居女性恶性肿瘤第3位，其中分化型甲状腺癌（DTC）占比超90%，而髓样癌（MTC）和未分化癌（ATC）虽少见，却因侵袭性强、传统治疗手段有限，成为临床棘手难题。

我仍记得三年前，一位45岁的甲状腺癌患者攥着复查报告问我：“护士，我做了两次碘131，脖子上的转移淋巴结还是没消，难道只能等它长大吗？”那时，我只能陪着她翻指南，解释“对于难治性DTC，传统TSH抑制治疗和碘131的有效率不足30%”。但如今，随着靶向药物（如仑伐替尼）、免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）及新型放射性药物（如177Lu-VIPivotidetetraxetan）的获批，类似患者的治疗选择已从“等待”转向“精准攻坚”。

前言今天，我们将以临床真实案例为线索，从护理视角切入，系统梳理甲状腺癌新药的应用与全程照护——这不仅是药理学知识的传递，更是一场“以患者为中心”的生命守护实践。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍2022年10月，52岁的李女士走进我们科室时，眉头紧蹙的程度让我印象深刻。她的病史本上写着：“甲状腺乳头状癌术后3年，碘131治疗2次，近期颈部超声提示Ⅵ区淋巴结转移（最大径2.3cm），血清Tg（甲状腺球蛋白）持续升高至125ng/mL（正常＜1），TSH抑制至0.01mIU/L（目标0.01-0.1），但病灶无退缩。基因检测显示BRAFV600E突变阳性。”

“医生说我这属于‘难治性DTC’，传统方法不管用了。”她翻出最新的多学科会诊（MDT）记录，上面明确写着：“建议启动靶向治疗，方案：仑伐替尼24mgqd，联合TSH抑制治疗。”

病例介绍接下来的3个月，我们见证了这场“新药攻坚战”的起承转合：用药第2周，李女士出现Ⅰ级手足皮肤反应（手掌红斑、脱屑）；第4周，颈部淋巴结超声提示短径缩小至1.5cm，Tg降至58ng/mL；第8周，她笑着说“摸脖子时肿块软了”，复查CT显示淋巴结部分坏死。但治疗第10周，她因Ⅲ级高血压（168/105mmHg）紧急返院——这正是靶向药物最常见的不良反应之一。

这个案例像一面镜子，照见了甲状腺癌新药治疗的“双面性”：它带来了病灶退缩的希望，却也伴随着复杂的不良反应管理挑战。而护理工作，正是要在“希望”与“风险”之间，为患者架起安全的桥梁。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对使用新药的甲状腺癌患者，护理评估绝非“测血压、问症状”这般简单。我们需要构建一个“三维评估体系”，涵盖生理、心理与社会支持，为后续护理决策提供精准依据。

生理评估：从“指标”到“整体”基础生命体征：重点监测血压（靶向药物易致高血压）、心率（仑伐替尼可能引发QT间期延长）、体温（免疫治疗可能诱发肺炎）。李女士入院时血压128/82mmHg，但用药2周后升至145/90mmHg，这提示我们需动态追踪。

药物相关指标：

甲状腺功能：TSH需维持在目标范围（高危患者0.1mIU/L以下），但靶向药物可能影响TSH受体敏感性，需每周复查。

实验室检查：血常规（关注血小板，仑伐替尼可能导致血小板减少）、肝肾功能（药物经肝脏代谢，需监测ALT、AST）、电解质（腹泻可能引发低钾）。李女士治疗第6周出现腹泻（2次/日），及时检测血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5），经口服补钾后纠正。

生理评估：从“指标”到“整体”病灶动态：通过触诊（淋巴结大小、硬度）、影像学（超声/CT）及血清标志物（Tg、CEA）评估疗效。李女士的Tg从125降至58，正是评估疗效的关键依据。

心理评估：读懂“沉默的焦虑”甲状腺癌患者常因“惰性癌”的认知误区，在确诊时低估病情，却在治疗遇阻后陷入更深的恐慌。李女士曾在日记里写：“我以为切了甲状腺就能好，现在要吃‘毒药’（她对靶向药的称呼），是不是没救了？”我们通过医院焦虑抑郁量表（HADS）评估发现，她的焦虑得分15分（≥8分提示焦虑），主要源于“药物副作用”和“治疗效果不确定性”。

社会支持评估：谁在“托举”患者？李女士的丈夫是出租车司机，女儿在读大学，家庭月收入约8000元。靶向药物（仑伐替尼）每月费用约1.2万元，虽有医保报销60%，但自付部分仍占家庭月收入的45%。经济压力、照护资源（丈夫需兼顾工作与陪