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2026年外科麻醉护士工作计划模版

一、术前麻醉护理管理

（一）患者评估与准备

1.规范术前访视流程：严格执行三查七对制度，对所有择期手术患者于术前1日完成100%访视。访视内容包括：①基本信息核查（姓名、性别、年龄、手术部位、麻醉方式）；②病史采集（现病史、既往史、过敏史、用药史、吸烟饮酒史）；③体格检查（气道评估：Mallampati分级、甲颏距离、张口度；重要器官功能：心肺听诊、肢体活动度）；④辅助检查复核（血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、影像学报告）；⑤心理状态评估（采用焦虑自评量表SAS进行量化评估，针对评分＞50分患者制定个性化心理疏导方案）。建立特殊患者档案库，对ASAⅢ级及以上、合并糖尿病/高血压/心脏病/呼吸系统疾病、儿童（＜3岁）、老年（＞75岁）、肥胖（BMI＞30）等高危患者单独标注，记录其特殊需求（如药物过敏史、体位耐受度、呼吸支持偏好）。

2.多学科协作优化术前准备：每日参与外科-麻醉术前讨论会议，针对复杂病例（如食管癌根治术、肝移植术、主动脉夹层手术）提出护理建议。重点关注：①合并症管理：与内科医师协作，确保高血压患者术前血压控制在140/90mmHg以下（不低于基础值20%），糖尿病患者空腹血糖≤8.3mmol/L；②药物调整：指导长期服用抗凝药患者（如华法林）按规范停药/桥接治疗，核查术前6-8小时禁食、2小时禁饮执行情况；③特殊准备：为困难气道患者准备可视喉镜、喉罩等备用工具，为大出血风险手术（如肝癌切除术）提前备血并确认自体血回输设备状态。

（二）麻醉物品与环境准备

1.设备管理：建立麻醉设备三级维护制度。每日晨交班后完成一级检查（麻醉机、监护仪、微量泵、除颤仪功能测试，氧浓度≥99%，钠石灰有效性检测）；每周五进行二级维护（呼吸回路消毒、滤器更换、耗材清点补充）；每月最后一周开展三级保养（联系设备科进行深度检测，记录故障维修情况）。重点保障应急设备（困难气道车、急救药品车）处于零缺陷状态，实施红黄绿三色标识管理，每日由专人核查并签字确认。

2.药品管理：严格执行五专制度（专人管理、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记）。麻醉药品（如丙泊酚、瑞芬太尼）按基数+临时模式管理，基数药品每日清点交接班，临时药品使用后2小时内补入并记录。建立高危药品警示清单（包括肌松药、血管活性药、局麻药），采用不同颜色标签区分（红色为高风险，黄色为中风险），使用时双人核对剂量、浓度、给药途径。针对儿童手术，配备专用儿童剂量换算表及微量泵参数模板，避免剂量错误。

二、术中麻醉护理配合

（一）麻醉实施期护理

1.麻醉诱导配合：根据麻醉方式（全身麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞）准备相应物品。全身麻醉诱导时重点监测：①生命体征（每2分钟记录血压、心率、SpO?）；②呼吸管理（观察胸廓起伏、听呼吸音、确认气管导管位置）；③循环支持（建立2条静脉通路，确保胶体液/晶体液及时输注）。针对老年患者（＞75岁），调整诱导药物剂量（如丙泊酚减量20%-30%），密切观察血压波动（收缩压下降＞基础值30%时立即通知麻醉医生）。

2.麻醉维持期管理：①监测指标：持续监测有创动脉压（每5分钟记录）、中心静脉压（每15分钟记录）、呼气末二氧化碳（维持35-45mmHg）、麻醉深度（BIS值维持40-60）、体温（维持36-37℃，使用变温毯/液体加温装置）；②药物管理：根据手术刺激强度调整麻醉药输注速率（如切皮时瑞芬太尼速率增加20%），肌松药追加前通过神经刺激仪（TOF监测）确认肌松程度；③体位护理：协助摆放特殊体位（如侧卧位、截石位），重点保护受压部位（骶尾部、腓骨小头、肘部），使用凝胶垫/气枕分散压力，每1小时检查皮肤颜色及温度。

（二）特殊手术配合

1.腔镜手术：关注CO?气腹影响，每15分钟监测气道压（维持≤25cmH?O）、PetCO?（维持35-45mmHg），及时提醒麻醉医生调整呼吸参数（如增加潮气量10%）。观察患者有无皮下气肿（触摸颈部/胸壁）、高碳酸血症表现（心率增快、血压升高），气腹结束后协助排出腹腔气体，避免二氧化碳残留。

2.器官移植手术：重点维持内环境稳定，每30分钟检测血气分析（维持pH7.35-7.45，K?3.5-5.0mmol/L），及时补充钙剂（每输注2U红细胞悬液补充1g葡萄糖酸钙）。记录液体出入量（精确至10ml），根据中心静脉压调整补液速度（CVP＜5cmH?O时加快补液，＞12cmH?O时限制输液）。

3.急诊手术：遵循快而不乱原则，5分钟内完成麻醉准备（开放静脉、连接监护、准备诱导药物）。重点处理创伤患者（如多发骨折、肝脾破裂）：①控制出血（使用加压输血装置快速补液）；②预防低体温（输入液体加温至37℃，使用保温毯）；③警惕饱胃风险（采用快速顺序诱导，环状软骨加压）