白内障患者术后眼内炎应急处置演练脚本.docxVIP

白内障患者术后眼内炎应急处置演练脚本

场景设置

时间：周一上午9:15，某三甲医院眼科日间手术中心术后观察区

环境：明亮整洁的观察区设有12张观察床，每张床旁配备心电监护仪、吸氧装置及呼叫铃，中央护理站摆放着急救车、眼科专科急救箱、应急处置流程图，此时有3名护士在岗，1名值班医师在办公室整理病历。

模拟患者：王XX，女，72岁，1小时前在局麻下行“右眼白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术”，术后遵医嘱留观。患者既往有2型糖尿病史10年，平时口服二甲双胍控制血糖，空腹血糖波动在7.0-8.5mmol/L之间，无药物过敏史。

演练开始

第一阶段：症状识别与初步响应（9:15-9:18）

患者王XX半坐于床上，右手频繁揉搓右眼，眉头紧锁，额头布满汗珠，轻声呻吟。负责该区域的责任护士李护士正在为另一患者测量血压，听到呻吟声后立即放下手中物品快步走到王XX床边。

李护士：（弯腰，语气关切）阿姨，您怎么了？哪里不舒服？

患者：（声音虚弱，右眼紧闭）护士姑娘，我右眼疼得厉害，像有东西在扎一样，还睁不开，刚才看东西还好好的，突然就模糊了，现在连你站在哪里都看不清了……

李护士：（立即扶住患者的手，阻止其揉搓眼部）阿姨您别揉眼睛，我先看看您的眼睛。（轻轻拉开患者右眼眼睑，用手电筒快速照射：可见术眼结膜混合充血明显，角膜水肿呈雾状，前房下方可见约1mm黄白色积脓，瞳孔对光反射迟钝）

李护士：（内心警觉，初步判断可能为术后眼内炎，立即按响床头呼叫铃，同时安抚患者）阿姨您别紧张，我马上叫医生过来，您先躺好，深呼吸，尽量放松。（转身对旁边协助的实习护士小周）小周，立即通知值班张医生过来，就说术后1小时患者出现术眼剧烈疼痛、视力骤降，前房有积脓，怀疑眼内炎！另外把监护仪推过来，给患者测心电、血压、血氧饱和度，再拿个氧气枕过来，给患者低流量吸氧。

实习护士小周立即跑到护理站，用内线电话通知值班医师：“张医生，术后观察区3床王XX，术后1小时突发术眼剧烈疼痛、视力骤降，责任护士观察到前房有积脓，请您立即过来！”随后快速推来监护仪，连接电极片、血压计袖带及血氧饱和度探头，开启设备：血压158/92mmHg，心率102次/分，血氧饱和度96%。李护士将氧气枕连接鼻导管，调节流量至2L/min，为患者佩戴好。

第二阶段：医师评估与紧急处置（9:18-9:25）

值班张医生接到通知后，手持眼底镜、眼压计及专科检查包，30秒内到达患者床边，李护士立即汇报病情：“张医生，患者王XX，女，72岁，1小时前行右眼白内障超声乳化联合人工晶体植入术，术前血糖7.8mmol/L，术后常规给予左氧氟沙星滴眼液点眼。10分钟前突发术眼剧烈眼痛、视力骤降，现在手动视力（眼前），检查见结膜混合充血(+++)，角膜水肿(+)，前房积脓约1mm，瞳孔直径4mm，对光反射迟钝，目前生命体征：血压158/92mmHg，心率102次/分，血氧96%，已给予吸氧，未用止痛药物。”

张医生：（快速点头，接过检查包）好的，我再详细检查。（首先用非接触式眼压计测量眼压：右眼32mmHg，左眼16mmHg；随后用裂隙灯显微镜检查：可见前房大量炎性细胞浮游，积脓位于下方，人工晶体位置尚正常，后囊膜可见少许炎性渗出；散瞳后用眼底镜检查，因角膜水肿及前房积脓，仅能隐约窥见视盘边界，视网膜细节无法看清）

张医生：（面色严肃，对李护士及小周）立即启动眼内炎应急处置流程，诊断考虑：右眼白内障术后急性眼内炎。李护士，立即开通静脉通路，选择上肢粗直静脉，用留置针穿刺，滴注生理盐水250ml+头孢他啶2.0g，皮试？（转向患者）阿姨，您以前头孢类药物过敏吗？

患者：（摇头）没有，以前感冒打过头孢，没事。

张医生：好的，那直接输注，滴速先调至40滴/分，观察有无过敏反应。另外，立即抽取患者空腹静脉血，查血常规、C反应蛋白、降钙素原、血糖、肝肾功能，同时留取血培养标本（需氧+厌氧）。小周，去准备前房穿刺及玻璃体腔注药的用物：2%利多卡因注射液、1ml注射器、30G针头、妥布霉素注射液、万古霉素注射液、地塞米松注射液，还有无菌眼垫、绷带，另外联系手术室，准备急诊行玻璃体切割术的相关事宜，同时通知家属，告知病情危重，需要紧急处理。

李护士立即准备用物，在患者左侧前臂建立静脉通路，确认穿刺成功后连接药液，调节滴速，同时采集4管静脉血标本，标注清楚项目后交给护工送往检验科。小周快速前往治疗室准备穿刺用物：将2%利多卡因抽至1ml注射器，妥布霉素40mg、万古霉素1mg、地塞米松0.4mg分别抽至无菌注射器，用无菌治疗巾包裹后送往床边；同时用内线电话联系手术室：“手术室吗？眼科日间手术中心术后观察区3床患者，诊断急性术后眼内炎，需急诊行玻璃体切割术，请准备手术间及相关器械。”随后拨通患者家属电话：“您好，是王XX阿姨的女儿吗？我是