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病理标本采集不足应急处置演练脚本

演练场景设定

本次演练模拟三甲医院胃肠外科病房及病理科联动场景：3床患者李某，62岁，因“反复上腹痛伴黑便1个月”入院，胃镜检查提示胃窦部巨大溃疡，活检病理提示“高级别上皮内瘤变”，拟行“腹腔镜下胃远端根治术”。手术当日10:30手术结束，巡回护士将手术切除标本交于病理科专职标本接收员王某，王某核对标本信息时发现，标本袋标注的“胃大弯淋巴结清扫标本”仅见2枚淋巴结，远低于胃癌根治术规范要求的至少15枚淋巴结清扫量；同时，送检的“胃断端近端标本”标签模糊，无法明确对应近端还是远端断端，且标本袋内仅见1块约0.5cm的组织，不符合断端标本需完整取全周的规范要求。

演练时间设定为手术当日11:00-12:30，涉及角色包括：胃肠外科手术主刀医生张XX、手术助手刘XX、巡回护士赵XX、病理科接收员王某、病理科主任陈XX、胃肠外科护士长李XX、胃肠科主任王XX、医院医疗质量安全管理办公室（以下简称“质管办”）专员周XX、患者家属（模拟人）陈女士。

演练流程及细节

第一阶段：问题识别与初步预警（11:00-11:10）

11:00，病理科接收员王某按规范核对手术标本：首先扫描标本袋二维码，核对电子病历中的手术名称、患者姓名、住院号、标本类型，发现电子系统标注“胃大弯淋巴结清扫标本”预期送检数量为“约20枚”，但实际标本袋内仅见2枚大小约0.2-0.3cm的淋巴结，且标本袋底部无遗漏组织；随后查看“胃断端标本”，纸质标签上的“近端”二字因血液浸染模糊不清，电子系统显示需送检“近端、远端2枚全周断端标本”，但实际仅收到1块组织，经测量最大径仅0.5cm，无法判断是否为全周断端，也无法明确是近端还是远端。

王某立即停止标本接收流程，用无菌镊子轻取淋巴结和断端标本，放置在无菌标本盘内，用高清相机从不同角度拍摄标本现状（包括标本袋标签、标本实物、电子系统标注信息），同时在病理科标本接收登记本上详细记录问题：“3床李某，胃远端根治术，胃大弯淋巴结实际送检2枚（预期≥15枚）；胃断端标本仅1块，标签模糊，不符合全周取材规范”，并标注发现时间为11:00。

11:05，王某通过医院内部即时通讯系统，向病理科主任陈XX发送文字信息及标本照片，同时电话联系胃肠外科手术巡回护士赵XX：“赵护士，我是病理科王某，3床李某的手术标本有问题：胃大弯淋巴结只收到2枚，远达不到规范要求；断端标本也不符合标准，标签还模糊，麻烦你马上核实一下情况。”赵XX接到电话后，立即前往手术间查看剩余物品，并回复：“好的，我马上核对手术台及标本存放处，有结果第一时间告诉你。”

11:08，赵XX回到手术间，首先查看手术台旁的标本存放盒，发现盒内仅有标注“胃远端肿瘤标本”的组织，无剩余淋巴结或断端标本；随后检查手术器械台的纱布、吸引器瓶，纱布上未见附着淋巴结，吸引器瓶内为血性液体，经静置后未发现沉渣样组织；最后询问手术助手刘XX：“刘医生，刚才送检的胃大弯淋巴结和断端标本，是不是没取全？病理科说数量不够，断端也不对。”刘XX回忆手术过程：“当时清扫胃大弯淋巴结时，感觉脂肪组织里的淋巴结比较小，可能有些没摸到？断端是我取的，当时主刀医生说先取一块看看，是不是没按全周取？我现在去看一下病理科的反馈照片。”

11:10，赵XX将初步核对结果反馈给王某：“手术台及周边未发现剩余标本，助手说可能淋巴结清扫不彻底，断端标本取的是部分组织，我现在联系主刀医生张主任。”同时，赵XX在护理记录单上记录：“11:05接病理科通知，患者李某手术标本送检不符合规范，已核实手术间无剩余标本，拟联系主刀医生确认。”

第二阶段：科室内部评估与应急启动（11:10-11:30）

11:10，胃肠外科护士长李XX接到赵XX的汇报后，立即前往手术间，同时电话联系正在医生办公室书写手术记录的主刀医生张XX：“张主任，病理科反馈3床李某的手术标本有问题，淋巴结和断端都不符合规范，你赶紧过来看看。”张XX放下手中的笔，立即前往手术间，同时让刘XX调出手术中的腔镜录像。

11:12，张XX查看刘XX调出的腔镜录像：录像显示10:15-10:20清扫胃大弯淋巴结时，手术视野仅显示脂肪组织，未看到明显肿大淋巴结，助手仅钳取了2枚肉眼可见的小淋巴结；10:25取断端标本时，张XX因急于处理出血，仅让助手钳取了近端断端的部分组织，未按规范用荷包钳夹取全周断端。张XX立即确认问题：“是我的问题，当时患者术中血压稍有波动，为了尽快完成手术，淋巴结清扫时没仔细探查脂肪组织，断端也没取全周。”

11:15，李护士长拨通病理科主任陈XX的电话：“陈主任，我是胃肠外科李护士长，关于3床李某的标本问题，主刀医生已经确认是术中取材不足，麻烦你们先把现有标本妥善保存，我们马上商量解决方案。”陈主任回复：“我们已经把