药理学入门：药物表观分布容积课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：药物表观分布容积课件

01前言

前言我在临床带教近十年，常遇到实习护士问：“老师，为什么同样剂量的药，有的患者血药浓度老高，有的却怎么都上不去？”这个问题，绕不开“表观分布容积”（VolumeofDistribution,Vd）——这个药理学里看似抽象，却与临床用药安全、疗效直接相关的核心概念。

记得第一次接触Vd是在研究生课程上，教授用一杯糖水打比方：“把一勺糖倒进100ml水，浓度是10g/L；倒进1000ml水，浓度就成了1g/L。药物在体内的分布，就像糖在不同体积的‘容器’里扩散，这个‘容器’的大小，就是表观分布容积。”当时只觉得是个公式（Vd=给药量/血药浓度），直到后来在ICU管床，看着一位感染性休克患者用万古霉素总达不到治疗浓度，才真正明白：Vd不是纸上的数字，是患者的体温、尿量、白蛋白水平，是护士调整补液速度时的考量，是医生增减药量的依据。

前言今天，我想用一个真实病例，带大家从护理视角走进Vd的世界——它如何被影响，又如何影响我们的护理决策。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，ICU收了一位72岁的张爷爷。主诉是“发热、咳嗽5天，意识模糊12小时”，诊断为重症肺炎、感染性休克、肝硬化失代偿期（Child-PughB级）。入院时血压85/50mmHg，心率120次/分，呼吸32次/分，血氧饱和度88%（面罩吸氧）；实验室检查：白细胞22×10?/L，C反应蛋白180mg/L，白蛋白28g/L（正常35-55g/L），血肌酐130μmol/L（基础值80μmol/L）；胸部CT提示双肺多发斑片影。

治疗上，医生予亚胺培南西司他丁抗感染，同时考虑到可能合并MRSA感染，加用万古霉素（首剂20mg/kg，维持剂量15mg/kgq12h）。但第三天，治疗药物监测（TDM）结果让我们紧张了：万古霉素谷浓度仅5.2μg/mL（目标10-20μg/mL），而张爷爷的体温仍波动在38.5-39℃，外周血白细胞未见明显下降。

病例介绍“怎么剂量已经按体重算好了，浓度还是上不去？”值班医生皱着眉翻病历。我在旁边记录护理单，突然想起Vd——张爷爷有肝硬化，低白蛋白血症；感染性休克状态下，血管通透性增加，第三间隙积液；这些会不会让药物“分布”到了更大的“容器”里？

03护理评估

护理评估面对张爷爷的情况，作为责任护士，我需要系统评估哪些因素会影响药物的表观分布容积。Vd的核心是“药物在体内分布的广泛程度”，它受三大类因素影响：患者自身状态、药物特性、治疗干预。结合张爷爷的病例，我逐项梳理：

患者自身因素年龄与体重：72岁老年男性，肌肉量减少，脂肪比例增加。万古霉素主要分布于细胞外液，脂肪组织药物分布少，但老年患者总体液量减少本应使Vd减小——但张爷爷合并感染性休克，血管通透性增加，体液大量渗出到组织间隙（第三间隙），实际可分布的“体液空间”反而增大。血浆蛋白结合率：张爷爷白蛋白28g/L（显著降低），而万古霉素虽与血浆蛋白结合率仅约30%，但其他高蛋白结合率药物（如华法林、地高辛）在低白蛋白时，游离药物浓度会显著升高，Vd可能增大（游离药物更易进入组织）。器官功能：肝硬化导致肝脏合成蛋白能力下降（白蛋白低），同时可能影响药物代谢酶活性；血肌酐130μmol/L提示肾功能轻度损伤，药物排泄减少，但Vd主要与分布相关，排泄影响的是清除率（Cl）。123

患者自身因素病理状态：感染性休克时，全身炎症反应综合征（SIRS）导致毛细血管渗漏综合征，血管内液体向组织间隙转移，相当于“容器”变大，药物被稀释。

药物特性万古霉素是亲水性药物，难以穿透细胞膜，主要分布于细胞外液（血浆、组织间液）。若患者存在大量胸腔积液、腹腔积液（张爷爷入院B超提示少量腹腔积液），药物会分布到这些“额外空间”，导致血药浓度降低。

治疗干预入院后，我们予大量晶体液复苏（前6小时补液3500ml），目的是纠正休克，但也扩大了血管内容积。对于亲水性药物来说，补液相当于人为扩大了“容器”体积，若未及时调整剂量，血药浓度必然下降。

综合评估：张爷爷的Vd因低白蛋白（游离药物增加，更易分布到组织）、感染性休克导致的第三间隙积液（分布空间增大）、大量补液（血管内容积扩大）而显著增大，这是万古霉素血药浓度不达标的关键原因。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我提出以下护理诊断：

1.有药物疗效降低的风险与表观分布容积增大导致血药浓度不足有关

依据：患者存在低白蛋白血症、感染性休克（第三间隙积液）、大量补液，Vd增大，万古霉素谷浓度仅5.2μg/mL（低于目标值），感染未控制（持续发