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牙科种植服务合同2025年费用分期协议

甲方（医疗机构）：________________________

法定代表人/授权代表：__________________

地址：________________________________

联系电话：_____________________________

乙方（患者）：___________________________

身份证号：_____________________________

地址：________________________________

联系电话：_____________________________

甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，就乙方在甲方接受牙科种植服务并约定分期支付费用事宜，经友好协商，达成如下协议：

第一条服务内容与标准

1.1甲方同意为乙方提供牙科种植服务，具体服务项目包括但不限于为乙方缺失的____颗牙齿（位于_______）植入种植体，采用_______（品牌及型号）种植系统。服务内容包括种植手术、种植体、基台、牙冠制作与佩戴等。

1.2服务标准遵循国家及行业相关医疗规范和标准，确保医疗质量。服务流程大致包括术前检查、方案制定、手术实施、术后复查、牙冠调整等环节。

1.3甲方应向乙方充分告知种植手术可能存在的风险，包括但不限于感染、神经损伤、种植体失败、骨吸收异常、牙冠问题、术后疼痛等。乙方确认已充分理解并知悉上述风险，并自愿选择接受服务。

第二条总费用及分期付款计划

2.1本协议项下约定的牙科种植服务的总费用为人民币______元整（大写：____________________元整）。

2.2双方同意采用分期付款方式支付上述总费用。具体分期付款计划如下：

(1)首期付款：乙方应于____年____月____日前向甲方支付人民币______元整（大写：____________________元整），该款项占合同总费用的____%。

(2)第二期付款：乙方应于种植手术完成且术后____天（或满足其他约定条件）后____年____月____日前向甲方支付人民币______元整（大写：____________________元整），该款项占合同总费用的____%。

(3)第三期付款：乙方应于牙冠最终完成并佩戴确认后____年____月____日前向甲方支付人民币______元整（大写：____________________元整），该款项占合同总费用的____%。

(4)尾期付款（如有）：乙方应于____年____月____日前向甲方支付剩余尾款人民币______元整（大写：____________________元整），该款项占合同总费用的____%。

2.3每期付款应通过乙方银行转账、现金或甲方指定的其他合法方式支付至甲方指定账户或由甲方授权人员收取。甲方收款后应向乙方出具合法有效的收款凭证。

2.4上述分期付款计划中的时间节点以甲方书面通知或双方实际确认的时间为准。

第三条双方权利与义务

3.1甲方权利与义务：

(1)按照协议约定和医疗规范为乙方提供种植服务，确保服务质量。

(2)有权按照本协议约定收取相应服务费用。

(3)应向乙方提供清晰的费用明细和分期付款计划。

(4)负责治疗过程中的医疗安全，并根据约定进行术后跟踪服务。

(5)对乙方个人信息及健康状况承担保密义务。

3.2乙方权利与义务：

(1)有权获得协议约定的种植服务。

(2)有权了解服务内容、标准、费用及风险。

(3)应按照协议约定的时间节点和金额，按时足额支付每期服务费用。

(4)应积极配合甲方的检查、治疗，并遵守甲方提出的医疗建议和术后注意事项。

(5)如需增加或变更服务项目，应另行与甲方协商一致，并可能需支付相应费用。

(6)对自身个人信息及健康状况承担保密义务。

第四条付款方式与结算

4.1乙方应按照第二条约定的分期付款计划，通过银行转账方式将款项支付至甲方以下指定账户：

开户名称：________________________

开户银行：________________________

银行账号：________________________

4.2甲方应在收到每期款项后及时为乙方办理后续服务或提供收款凭证。乙方在收到牙冠等最终交付物时，应与甲方核对并确认。

第五条违约责任

5.1若甲方未能按约定提供服务或提供的服务存在严重质量问题，应承担相应责任，包括但不限于减免乙方已支付的相关