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急性附睾炎诊疗指南

急性附睾炎是男性生殖系统常见的急性感染性疾病，主要累及附睾，常继发于尿道、前列腺或精囊的感染，亦可因血行播散或淋巴途径感染引起。本病好发于19-35岁性活跃期男性及50岁以上前列腺增生患者，但各年龄段均可发病。及时规范的诊疗可有效控制感染、预防睾丸损伤及慢性化进展，以下从病因病理、临床表现、诊断标准、鉴别诊断、治疗原则及随访管理等方面进行系统阐述。

一、病因与发病机制

急性附睾炎的病原体分布与患者年龄、性行为特征及基础疾病密切相关。性活跃期（35岁）男性主要病原体为性传播微生物，以沙眼衣原体（占30%-50%）和淋病奈瑟菌（占20%-40%）为主，二者常合并感染；非性活跃期（≥35岁）或存在下尿路异常（如前列腺增生、尿道狭窄）的男性，主要致病菌为肠道革兰阴性杆菌，以大肠埃希菌最常见（占60%-80%），其次为变形杆菌、克雷伯菌属等。儿童患者多因尿路感染或先天性尿路畸形（如输尿管异位开口）导致，病原体以肠道杆菌为主；免疫功能低下者（如糖尿病、HIV感染）可能合并少见病原体，如结核分枝杆菌、真菌或病毒（如腮腺炎病毒）。

感染途径包括：①逆行感染：最常见，病原体经尿道→射精管→输精管→附睾，多因尿道器械操作（如导尿、膀胱镜检查）、长时间留置尿管（尤其是48小时）或下尿路梗阻（如前列腺增生导致的排尿不畅）引发尿液反流至输精管；②血行感染：较少见，病原体经血液循环播散至附睾，常见于全身感染（如菌血症）或局部感染（如皮肤疖肿）；③淋巴感染：邻近器官（如前列腺、精囊）的炎症通过淋巴系统蔓延至附睾。

病理改变早期表现为附睾间质充血、水肿，中性粒细胞浸润，随后发展为附睾管上皮坏死、管腔脓性渗出物积聚，严重者形成附睾脓肿。炎症可波及睾丸（附睾睾丸炎），导致睾丸鞘膜积液、睾丸实质充血水肿，甚至睾丸梗死（发生率约5%-10%）。

二、临床表现

典型症状：

1.阴囊疼痛：为首发及核心症状，多为单侧（双侧仅占10%-15%），起病较急（数小时至3天内加重），疼痛程度中至重度，可放射至同侧腹股沟、下腹部或腰部。

2.局部红肿：患侧阴囊皮肤红肿、皮温升高，早期可触及附睾肿大（附睾头/体/尾局限性增大），随病情进展可累及整个附睾及睾丸（附睾睾丸分界不清）。

3.全身症状：约50%-70%患者出现发热（体温38-40℃），伴寒战、乏力、食欲减退；部分患者合并膀胱炎或前列腺炎时，可出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难或终末血尿。

体征：

1.触诊：患侧附睾明显压痛，早期附睾与睾丸可区分（附睾肿大、质硬，睾丸大小正常），后期因炎症蔓延形成“附睾-睾丸融合肿块”；精索增粗、压痛（精索炎）；提睾反射存在（与睾丸扭转鉴别要点）。

2.Prehn征：抬高阴囊时疼痛减轻（阳性），对鉴别急性附睾炎与睾丸扭转（Prehn征阴性）有参考价值（敏感性约80%，特异性约70%）。

3.其他：部分患者可见尿道分泌物（性传播病原体感染时为黏液脓性），直肠指检前列腺可触及肿胀、压痛（合并前列腺炎时）。

特殊类型表现：

-儿童急性附睾炎：常伴尿路刺激症状（如遗尿、排尿哭闹），部分患儿存在隐睾、尿道下裂等先天畸形。

-结核性附睾炎：起病隐匿，疼痛较轻，附睾质地硬、表面不平，输精管呈串珠样改变，可形成冷脓肿或窦道（需与急性非特异性附睾炎鉴别）。

-病毒性附睾炎（如腮腺炎病毒）：多发生于腮腺炎后3-7天，睾丸受累更明显（睾丸肿痛附睾），可伴腮腺肿大。

三、诊断标准与辅助检查

诊断需结合病史、体征及实验室检查，核心目标是明确感染源并排除睾丸扭转等急症。

1.病史采集要点：

-症状进展速度（急性起病6天）、疼痛性质及放射部位；

-性接触史（近6周内无保护性交史提示性传播感染可能）；

-泌尿系操作史（如导尿、膀胱镜检查）、尿路梗阻史（如前列腺增生、排尿费力）；

-伴随症状（发热、尿路刺激征、尿道分泌物）；

-既往史（糖尿病、免疫抑制状态、性传播疾病史）。

2.实验室检查：

-血常规：白细胞计数升高（中性粒细胞为主），C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）升高（反映炎症活动度）。

-尿常规及尿培养：尿白细胞阳性（10个/HP），尿培养可明确病原体（需清洁中段尿，阳性率约40%-60%）。

-尿道分泌物检测：性活跃患者需行革兰染色（查革兰阴性双球菌）、核酸扩增试验（NAATs）检测沙眼衣原体和淋病奈瑟菌（敏感性95%，特异性99%）；无尿道分泌物者可行首段尿（VB1）PCR检测。

-血培养：高热（39℃）或免疫抑制患者需行血培养（阳性率约10%-15%）。

3.影像学检查：

-阴囊超声（首选）：高频彩色多普勒超声（CDUS）可显示