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深静脉血栓与肺栓塞的识别与处置2026

深静脉血栓(DVT)与肺栓塞(PE)同属静脉血栓栓塞症(VTE)的两

种临床表现，具有共同的病理基础与连续性发展过程。其识别与处理需遵

循”评估—诊断—分层—治疗—预防“五步闭环策略。

一、临床识别：症状与体征

．

深静脉血栓(DVT)

多见千下肢，典型表现为：

．

•单侧肢体突发性肿胀、疼痛、皮温升高

•胖肠肌压痛(Neuhof征阳性）

•足背屈时小腿疼痛(Homans征阳性）

•严重者可出现“股青肿”：下肢极度肿胀、青紫、动脉搏动消失、休

克风险

．

肺栓塞(PE)

表现多样，典型三联征为：

．

•突发呼吸困难（最常见）

•胸痛（多为胸膜性，与呼吸相关）

•咯血

•其他：心动过速、低氧血症、晕厥、低血压（提示高危）

临床表现缺乏特异性，需结合风险评估工具与辅助检查综合判断。

二、诊断流程：分层评估与影像确认

评估阶段工具／方法说明

Wells评分／

临床可能用千初步判断DVT/PE概率，指导

修正Geneva评

性评估后续检查路径

分

阴性可有效排除低中度风险患者；阳

实验室筛性需进一步影像学确认。年龄调整阔

D－二聚体

查值(50岁：年龄X0.01mg/L)提

升特异性

DVT:下肢加压

CUS敏感性＞95%，为DVT首选；

影像学确超声(CUS)

CTPA为PE诊断“金标准”，可同

诊PE:CT肺动脉

时评估血栓位置与范围

造影(CTPA)

心电图、超声心

用千评估右心功能、缺氧程度，辅助

辅助检查动图、动脉血气

风险分层

分析

三、治疗策略：按风险分层个体化处理

1.抗凝治疗（所有患者基础）

药物类别代表药物使用建议

利伐沙班、阿眽非肿瘤患者首选：无需常规监测，

直接口服抗凝

沙班、达比加固定剂量，起效快（利伐沙班、

(DOACs

药)

群、依度沙班阿眽沙班无需初始肠外抗凝）

癌症相关VTE首选：优千

低分子肝素依诺肝素、达肝DOACs,推荐至少3-6个月，

(LMWH)