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急性输液反应处理指南

急性输液反应是临床输液过程中因药物、液体、输注操作或患者个体差异等因素引发的突发异常反应，可涉及多个系统，严重时危及生命。及时识别、规范处理是降低不良结局的关键。以下从常见类型的识别要点、紧急处理流程、后续监测与管理三方面展开具体操作指南。

一、常见急性输液反应的识别与紧急处理

（一）发热反应（最常见类型）

识别要点：多发生于输液后30分钟内（部分延迟至2小时），表现为畏寒、寒战（持续15-30分钟），随后高热（体温38-41℃），可伴头痛、恶心、呕吐、皮肤苍白，严重者出现血压下降。需与感染性发热鉴别（后者寒战持续时间短，体温持续升高无自行下降趋势，伴感染灶表现）。

紧急处理流程：

1.立即终止可疑输入：迅速关闭输液器调节器，保留静脉通路（更换新的输液器及0.9%氯化钠注射液维持通路，避免拔除静脉针导致后续抢救困难）。

2.生命体征监测：每5-10分钟测量体温、心率、血压、血氧饱和度，重点观察寒战频率、体温上升速度及是否出现意识改变。

3.对症处理：

-寒战期：加盖毛毯保暖（避免使用热水袋以防外周血管扩张加重休克），可给予温热饮品（无禁忌时）；

-高热期（体温＞38.5℃）：物理降温（温水擦浴大血管走行处，如颈部、腋窝、腹股沟；冰袋包裹毛巾置于前额、颈部两侧，避免冻伤），或遵医嘱给予对乙酰氨基酚0.5-1g口服/肛塞，或布洛芬0.2-0.4g口服（避免使用阿司匹林以防增加出血风险）；

-烦躁不安者：地西泮5-10mg肌注（呼吸抑制者慎用）；

-出现低血压（收缩压＜90mmHg）：快速输注0.9%氯化钠注射液250-500ml（15-20分钟内），必要时多巴胺2-5μg/(kg·min)静脉泵入。

4.样本留取与溯源：保留剩余液体、输液器、药物标签，密封送检（细菌内毒素检测、微生物培养）；同时采集患者血培养（寒战期2套，间隔1小时），排除菌血症。

（二）过敏反应（速发型为主）

识别要点：

-轻度：局部或全身皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹，无呼吸/循环系统累及；

-中度：除皮肤表现外，出现黏膜水肿（眼睑/口唇肿胀）、鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷（支气管痉挛早期），心率增快（＞100次/分）；

-重度（过敏性休克）：突发喉头水肿（吸气性呼吸困难、喉鸣）、支气管痉挛（呼气性呼吸困难、双肺哮鸣音）、血压下降（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%）、意识模糊或丧失，可伴大小便失禁。

紧急处理流程（按严重程度分级实施）：

1.轻度过敏：

-立即减慢输液速度（非必要时可暂停，但保留静脉通路）；

-口服氯雷他定10mg或西替利嗪10mg，或肌注苯海拉明20-40mg；

-密切观察30分钟，若症状未缓解或加重，升级为中度处理。

2.中度过敏：

-立即停止当前输液，更换0.9%氯化钠注射液维持通路；

-肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000浓度）皮下或肌注（儿童0.01mg/kg，最大0.5mg），若5-10分钟无改善可重复给药；

-地塞米松10-20mg静注或甲泼尼龙40-80mg静注（抑制迟发相反应）；

-吸氧（4-6L/min），监测血氧饱和度（目标＞95%）；

-雾化吸入沙丁胺醇2.5-5mg+异丙托溴铵0.5mg（缓解支气管痉挛）。

3.重度过敏（过敏性休克）：

-立即停药并移除可疑输液装置，保留静脉通路（必要时建立第二通路）；

-肾上腺素首剂0.3-0.5mg肌注（首选大腿中外侧，吸收速度快于三角肌），若1-2分钟无反应，可静脉缓慢注射肾上腺素1:10000浓度（0.1-0.3mg，即1-3ml），或持续静脉泵入（1-4μg/min）；

-保持气道通畅：若出现喉头水肿，立即准备气管插管或环甲膜穿刺（备用气管切开包）；

-快速补液：0.9%氯化钠注射液1000-2000ml（15-30分钟内），儿童20ml/kg，必要时补充胶体液（如羟乙基淀粉）；

-激素：甲泼尼龙120-240mg静注或地塞米松20-40mg静注（减轻炎症反应）；

-血压仍低者：去甲肾上腺素0.05-0.3μg/(kg·min)静脉泵入，维持收缩压＞90mmHg；

-心跳骤停者：立即开始心肺复苏（CPR），按高级生命支持（ACLS）流程处理。

（三）循环负荷过重（急性肺水肿）

识别要点：多见于心功能不全、老年患者或短时间内大量输液（＞1000ml/h），表现为突发胸闷、呼吸急促（＞30次/分）、端坐呼吸、咳嗽（咳粉红色泡沫痰）、双肺