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疼痛的正确评估及护理

疼痛作为第五大生命体征，其评估与护理是临床照护的核心环节。科学的疼痛管理不仅能缓解患者生理痛苦，更能改善心理状态、促进功能恢复，降低因疼痛未控制引发的并发症风险。以下从疼痛评估的核心要素、不同人群的评估策略、系统性护理干预及动态调整四个维度展开阐述。

一、疼痛评估的核心要素与工具选择

疼痛评估需遵循“主观为主、客观为辅”的原则，因个体对疼痛的感知受生理、心理、社会文化多重因素影响。评估过程需涵盖以下关键维度：

（一）基础信息采集

1.疼痛特征：包括部位（需精确到具体区域，如“右下腹麦氏点”而非“腹部”）、性质（刺痛、钝痛、烧灼痛、电击样痛等）、强度（需动态记录）、持续时间（急性3个月，慢性≥3个月）及发作模式（持续性、阵发性、夜间加重等）。例如，癌性骨痛多表现为静息时持续钝痛，活动后加重；神经病理性疼痛常伴“电击样”“针刺样”突发锐痛。

2.诱因与缓解因素：询问疼痛发作前的活动（如咳嗽、翻身）、环境（温度变化、噪音）或行为（进食、用药），以及已尝试的缓解方式（如热敷、按摩、服用药物）及其效果。例如，腰椎间盘突出患者可能因久坐加重疼痛，卧床屈膝可缓解；胃食管反流患者平躺时胸骨后灼痛加剧，坐起后减轻。

3.伴随症状：需关注是否合并发热（提示感染）、恶心呕吐（可能为内脏痛或药物副作用）、肢体麻木（提示神经压迫）、睡眠障碍（疼痛影响睡眠周期）等，这些信息有助于判断疼痛病因及影响程度。

（二）评估工具的精准应用

1.通用评估工具：

-数字评分法（NRS-11）：适用于认知功能正常的成人，指导患者用0-10分描述疼痛（0为无痛，10为无法忍受的剧痛）。需注意解释“10分”的参考场景（如“分娩时最剧烈的疼痛”），避免患者因认知差异高估或低估。

-视觉模拟评分法（VAS）：在10cm直线两端标记“无痛”和“最痛”，患者在直线上标记疼痛程度，测量标记点到“无痛”端的距离（0-10cm）。适用于文化程度较低但能理解图像的患者，需确保直线无刻度干扰，避免引导性提问（如“你觉得是3cm还是5cm？”）。

-面部表情量表（FPS-R）：由6-8张从微笑到哭泣的面部表情图组成，适用于儿童（≥3岁）或语言沟通障碍者。评估时需结合患儿行为（如抓抱、拒食）综合判断，避免单一依赖表情。

2.特殊人群评估工具：

-儿童（0-3岁）：使用CRIES评分（Cry哭闹、Requiresoxygen需氧、Increasedvitalsigns生命体征升高、Expression表情、Sleeplessness失眠），每项0-2分，总分≥4分提示中重度疼痛。需观察患儿是否持续哭闹（30秒）、肢体是否僵硬（如握拳、踢腿）、是否拒绝接触安抚物（如奶瓶、玩具）。

-老年人：优先选择简单工具（如FPS-R或NRS-11），若存在认知障碍（如阿尔茨海默病），采用PAINAD量表（呼吸、消极发声、面部表情、身体语言、可安慰性），每项0-2分，总分≥4分需干预。需注意老年人可能因“忍痛”文化隐瞒疼痛，需结合日常行为变化（如减少活动、食欲下降）间接判断。

-意识障碍患者：使用CPOT量表（面部表情、身体运动、肌肉紧张度、发声），每项0-2分，总分≥3分提示疼痛。评估时需排除因体位不适（如约束带过紧）、尿管刺激等可干预因素导致的行为反应。

（三）评估的动态性与多维度验证

疼痛是动态变化的，需建立“初始评估-持续评估-效果评估”的闭环。初始评估在患者入院/就诊1小时内完成；持续评估根据疼痛强度调整频率（如中重度疼痛每2-4小时评估，轻度疼痛每日2次）；效果评估在干预（如给药、物理治疗）后30分钟（非甾体类药物）或1小时（阿片类药物）进行，记录疼痛评分变化及患者主观感受（如“疼痛从7分降到3分，能安静入睡”）。同时，需结合生理指标（心率、血压、血氧）辅助判断——剧烈疼痛常伴心率增快（基础值20%）、血压升高（收缩压基础值30mmHg），但长期慢性疼痛患者可能因适应而无显著变化，需避免过度依赖生理指标。

二、疼痛护理的系统性干预策略

基于评估结果，需制定“个体化、多模式”的护理方案，涵盖生理干预、心理支持及环境调整，重点关注药物与非药物方法的协同作用。

（一）基础护理：构建舒适的支持性环境

1.体位管理：根据疼痛部位调整体位以减轻压迫或牵拉。例如，腰椎术后患者需保持轴线翻身，床头抬高≤30°；胸腔术后患者取半卧位，患侧卧位可减少伤口张力；腹痛患者可屈膝仰卧，放松腹部肌肉。

2.环境调控：保持病房温度22-24℃、湿度50-60%，减少噪音（≤40分贝），避免强光直射。对于因疼痛失眠的患者，可在夜间调暗灯光，使用遮光窗