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特发性脊柱侧弯诊疗指南

特发性脊柱侧弯（IdiopathicScoliosis,IS）是指无明确病因的结构性脊柱侧弯，占所有脊柱侧弯病例的80%以上，好发于青少年（10-16岁），女性发病率显著高于男性（约4-5:1）。其核心特征为脊柱在冠状面出现≥10°的侧方弯曲（Cobb角测量），常伴矢状面生理曲度改变及椎体旋转畸形。以下从临床表现、诊断评估、治疗策略及随访管理四方面系统阐述诊疗要点。

一、临床表现与鉴别诊断

特发性脊柱侧弯起病隐匿，早期多无明显症状，常因家长或学校体检发现体型异常就诊。典型体征包括：双肩不等高（优势肩侧常为凸侧）、双侧肩胛骨内侧缘与脊柱间距不对称（“剃刀背”畸形）、胸腰段或腰部单侧隆起（前屈试验阳性）、骨盆倾斜（严重侧弯时）。随侧弯进展（Cobb角50°），可能出现胸廓畸形（如鸡胸、漏斗胸），影响心肺功能（表现为活动后气促、耐力下降），但一般无神经压迫症状（如肢体麻木、肌力下降），此为与神经肌肉型、先天性等继发性侧弯的重要鉴别点。

病史采集需重点关注：①发病年龄（青少年型占80%，年龄10岁为儿童型，3岁为婴儿型，后两者进展风险更高）；②生长发育史（近期身高速增期提示生长潜能大，进展风险高）；③家族史（约30%患者有直系亲属患病史，提示遗传相关性）；④症状演变（如疼痛出现需警惕其他病因，如感染、肿瘤）。神经系统查体（包括肌力、感觉、反射、病理征）阴性可排除神经源性侧弯；皮肤检查（如咖啡斑、皮下结节）可辅助排除神经纤维瘤病等综合征。

二、诊断与评估

（一）影像学检查

1.站立位全脊柱正侧位X线：为诊断金标准。需包含C7到S1椎体，确保骨盆完全入盆（避免体位性倾斜干扰）。测量内容包括：

-Cobb角：主弯（最大侧弯）及代偿弯的角度（冠状面）；

-矢状面参数（胸椎后凸角、腰椎前凸角）：正常胸椎后凸20°-45°，腰椎前凸30°-50°，矢状面失衡（如胸椎后凸60°或腰椎前凸20°）提示更复杂的结构性改变；

-Risser征（骨龄评估）：将髂前上棘骨骺骨化分为0-5级（0级未骨化，5级完全融合），是判断生长潜能的核心指标（Risser0-2级提示持续生长，Risser4-5级提示骨骼成熟）；

-椎体旋转度（Moe法）：通过正位X线椎弓根位置判断（0级：对称；1级：凸侧椎弓根内移；2级：凸侧椎弓根与椎体边缘重合；3级：凸侧椎弓根超出椎体边缘；4级：凸侧椎弓根完全位于对侧），旋转≥2级提示结构性侧弯，需积极干预。

2.三维评估（CT/MRI）：仅用于疑难病例。CT可清晰显示椎体旋转程度及椎弓根形态（指导手术置钉）；MRI用于排除脊髓异常（如脊髓空洞、Chiari畸形、脊髓栓系），推荐所有儿童型（10岁）及神经系统查体异常患者常规检查。

（二）进展风险评估

准确预测侧弯进展是制定治疗方案的关键。高风险因素包括：

-初始Cobb角：初始角度越大，进展风险越高（20°-29°进展风险约25%，30°-39°约60%，40°约90%）；

-生长潜能：Risser0-2级（女性月经初潮前1-2年为生长高峰，初潮后仍有2-3cm生长空间）；

-弯型特征：胸椎主弯（尤其胸右弯）进展风险高于胸腰椎或腰椎弯；

-双弯（如胸弯+腰弯）较单弯更易进展；

-身高增长速度：年身高增长5cm提示快速生长期，进展风险显著升高。

（三）功能与生活质量评估

-肺功能：胸椎主弯50°者需行肺功能检查（FEV1、FVC），评估是否存在限制性通气障碍（表现为肺总量、用力肺活量下降）；

-生活质量量表：推荐使用SRS-22（ScoliosisResearchSociety-22）量表，涵盖疼痛、自我形象、功能状态、心理健康及治疗满意度5个维度，评分4分提示需加强心理干预。

三、治疗策略

治疗目标为控制侧弯进展、改善外观畸形、维持脊柱平衡及功能，需根据患者年龄、骨龄、Cobb角及进展风险制定个体化方案。

（一）观察随访（Cobb角20°且低进展风险）

适用于Risser≥3级（骨骼接近成熟）、初始角度15°或进展速度5°/年的患者。每6-12个月复查站立位X线（需固定投照参数以保证测量一致性），监测Cobb角变化。同时建议进行姿势训练（如核心肌群强化、对称运动），避免单侧负重（如单肩背包）。

（二）支具治疗（Cobb角20°-45°且仍有生长潜能）

1.适用对象：①Cobb角20°-44°，Risser≤3级；②Cobb角≥25°且进展风险高（如月经初潮前女性、Risser0-1级）；③术后辅助矫正（如生长棒术后维持）。

2.支具选择：

-胸腰段/腰椎弯（顶椎位于T10以下