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疼痛管理制度

一、管理目标与基本原则

本制度以“精准评估、规范干预、全程管理、患者中心”为核心，旨在通过系统化、标准化的疼痛管理流程，实现以下目标：1.降低疼痛对患者生理、心理及功能恢复的负面影响；2.提高疼痛评估准确率（目标值≥98%）、干预措施及时率（目标值≥95%）及患者满意度（目标值≥90%）；3.减少因疼痛管理不当导致的并发症（如术后肺不张、深静脉血栓等）发生率；4.规范镇痛药物使用，降低不良反应风险（目标：阿片类药物相关不良反应发生率≤5%）。

基本原则包括：（1）个体化原则：根据患者年龄、疼痛类型（急性/慢性）、基础疾病（如肝肾功能不全）及文化背景制定方案；（2）多模式镇痛原则：结合药物与非药物干预，减少单一药物依赖；（3）动态评估原则：疼痛状态随病情变化，需实时调整干预策略；（4）安全优先原则：严格遵循镇痛药物使用规范，重点监测高风险人群（如老年人、孕妇、呼吸功能不全者）。

二、组织架构与职责分工

成立院级疼痛管理领导小组，由分管医疗的副院长任组长，成员包括麻醉科、疼痛科、护理部、药学部、康复医学科及临床科室（如外科、内科、急诊科）负责人。领导小组下设办公室（挂靠麻醉科），负责日常协调与质量监管。

具体职责划分：

-领导小组：制定年度疼痛管理目标，审批重大干预方案（如癌痛患者长期阿片类药物使用），每季度召开专题会议分析管理质量数据。

-麻醉/疼痛科：提供疼痛评估与干预的技术支持，参与疑难疼痛病例（如神经病理性疼痛）会诊，培训医务人员掌握评估工具与镇痛技术。

-临床科室：负责本科室患者的疼痛初筛、动态评估及基础干预（如非甾体抗炎药使用），及时上报复杂疼痛病例（如爆发痛频率＞3次/日）。

-护理部：监督护理人员落实疼痛评估（如术后患者每2小时评估1次），观察并记录镇痛效果及不良反应（如阿片类药物引起的恶心、便秘），指导患者及家属实施非药物镇痛方法（如放松训练）。

-药学部：审核镇痛药物处方合理性（如避免非甾体抗炎药与抗凝药联用），监测药物不良反应，定期发布镇痛药物使用分析报告。

-康复医学科：针对慢性疼痛患者（如腰椎术后慢性疼痛）制定康复计划（如核心肌群训练、经皮电刺激治疗），联合临床科室评估康复干预效果。

三、疼痛评估规范与操作流程

（一）评估对象与时机

所有入院患者均需进行疼痛评估，重点覆盖以下人群：术后24小时内患者、创伤患者（如骨折）、癌痛患者、慢性疼痛急性发作患者（如类风湿关节炎）、危重症患者（如ICU机械通气患者）。

评估时机包括：（1）入院/转入时首次评估（≤30分钟内完成）；（2）镇痛干预后30分钟（药物）或1小时（非药物）效果评估；（3）病情变化（如术后活动、肿瘤进展）或患者主诉疼痛加重时即时评估；（4）出院/转科前终末评估。

（二）评估工具选择与操作标准

根据患者年龄、意识状态及表达能力选择适宜工具，确保评估结果客观可量化：

-成人及≥7岁儿童（认知正常）：首选数字评分法（NRS-11，0-10分），要求患者自行圈选或口述分数；次选视觉模拟评分法（VAS，0-10cm线段）。

-≤6岁儿童或认知障碍者：采用面部表情量表（FPS-R，6种表情对应0-5分），由家长或照护者辅助判断；新生儿及婴幼儿使用CRIES评分（包含哭闹、呼吸模式等5项指标，总分0-10分）。

-意识障碍或无法沟通者：使用行为疼痛评估量表（BPS，评估面部表情、上肢动作、呼吸机对抗3项，每项1-4分）或重症疼痛观察工具（CPOT，评估面部表情、身体活动等4项，每项0-2分），由2名医护人员独立评估后取平均值。

（三）评估记录与分级管理

评估结果需实时录入电子病历“疼痛管理模块”，内容包括：疼痛部位（需标注体表图）、性质（刺痛/钝痛/烧灼痛等）、持续时间、诱发/缓解因素、伴随症状（如恶心、失眠）及评分值。

根据评分值实施分级管理：

-0-3分（轻度疼痛）：以非药物干预为主（如热敷、经皮电刺激），每4小时评估1次；

-4-6分（中度疼痛）：启动药物干预（如非甾体抗炎药+弱阿片类药物），联合非药物方法（如认知行为疗法），每2小时评估1次；

-7-10分（重度疼痛）：立即报告医生，优先使用强阿片类药物（如吗啡）或镇痛泵，15分钟内完成干预并评估效果，每1小时评估1次直至评分≤6分。

四、疼痛干预措施实施规范

（一）药物干预

1.药物选择原则：

-遵循WHO“三阶梯镇痛”原则：轻度疼痛选用非甾体抗炎药（如布洛芬）；中度疼痛加用弱阿片类（如曲马多）；重度疼痛使用强阿片类（如羟考酮），同时可联合辅助药物（如抗抑郁药阿米替林用于神经病理性疼痛）。

-个体化剂