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急性进食障碍急诊处理指南

急性进食障碍患者因严重营养不良、代谢紊乱或急性并发症就诊时，需快速识别危及生命的情况并启动规范化急诊处理流程。以下从评估、干预、特殊情况处理及后续管理四个维度展开具体操作指南。

一、快速评估：识别危及生命的核心指标

（一）生命体征与意识状态监测

接诊后需立即测量并记录心率、血压、体温、呼吸频率及血氧饱和度。神经性厌食（AN）患者常因低血容量和心肌损伤出现心动过缓（心率＜50次/分）、低血压（收缩压＜90mmHg）；神经性贪食（BN）患者因反复呕吐导致代谢性碱中毒，可能出现呼吸浅慢（呼吸频率＜12次/分）。低体温（＜35℃）是严重营养不良的标志，提示基础代谢率极低，需警惕多器官功能衰竭风险。意识状态评估需重点观察是否存在嗜睡、谵妄或昏迷，后者常见于严重低血糖（血糖＜2.2mmol/L）或高渗性昏迷（BN患者大量呕吐后补液不足时偶发）。

（二）体格检查关键体征

脱水体征包括皮肤弹性减退（捏起后恢复时间＞2秒）、黏膜干燥（舌面无湿润感）、眼窝凹陷及尿量减少（＜0.5ml/kg/h）。AN患者可见四肢水肿（低蛋白血症）、毛发纤细（胎毛样变）；BN患者可能有腮腺肿大（反复呕吐致唾液腺增生）、手背部齿痕（催吐时牙齿摩擦）。心脏听诊需注意有无第三心音（S3）或收缩期杂音（心肌收缩力下降），腹部触诊应关注是否存在胃扩张（上腹部膨隆、压痛）或肠胀气（全腹鼓音）。

（三）实验室与辅助检查

1.基础生化：重点监测血钾（正常3.5-5.0mmol/L）、血磷（0.81-1.45mmol/L）、血镁（0.7-1.0mmol/L）。BN患者因反复呕吐易出现低钾血症（＜3.0mmol/L时需紧急处理），严重低钾可诱发室性心律失常。AN患者因长期低热量摄入，血磷常低于0.65mmol/L（再喂养综合征高危阈值）。

2.肾功能与酸碱平衡：血尿素氮（BUN）＞7.1mmol/L提示脱水或肾功能损伤；血气分析可区分代谢性碱中毒（BN呕吐导致）或代谢性酸中毒（AN严重饥饿时脂肪分解产生酮体）。

3.心肌损伤标记物：肌钙蛋白I（cTnI）＞0.04ng/ml或肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高提示心肌细胞损伤，常见于严重低血钾或低体温患者。

4.心电图（ECG）：必须立即完成12导联ECG。QTc间期延长（女性＞460ms，男性＞450ms）是致命性心律失常（如尖端扭转型室速）的预测指标；T波低平或倒置、U波出现与低钾相关；窦性心动过缓（心率＜40次/分）需警惕心脏停搏风险。

二、紧急干预：分阶段稳定生命体征

（一）循环与代谢支持

1.补液策略：脱水患者初始补液首选0.9%生理盐水（等渗液），按10-20ml/kg/h速度输注（心功能不全者减慢至5-10ml/kg/h），目标尿量维持在0.5-1ml/kg/h。需注意，BN患者因呕吐导致胃酸丢失，可能合并代谢性碱中毒，大量输注生理盐水可通过补充Cl?促进肾脏排HCO??，有助于纠正碱中毒。

2.电解质纠正：

-低钾血症：血钾＜3.0mmol/L时，需静脉补钾（每500ml生理盐水加10-15ml10%氯化钾），输注速度不超过10mmol/h（外周静脉）或20mmol/h（中心静脉），同时监测ECG防止高钾血症（T波高尖）。

-低磷血症：血磷＜0.32mmol/L时，需静脉补充磷酸钾（0.08-0.16mmol/kg，稀释后2-6小时输注），避免快速补磷导致低钙血症（手足搐搦）。

-低镁血症：血镁＜0.5mmol/L时，静脉输注25%硫酸镁2-4g（稀释至100ml生理盐水，30分钟输完），镁离子可稳定心肌细胞膜，协同纠正低钾。

3.低血糖处理：意识清醒者口服15-20g葡萄糖（如4-5块方糖）；意识障碍者静脉推注50%葡萄糖40-60ml，随后以10%葡萄糖维持输注（5-10ml/kg/h），每15分钟监测血糖直至稳定在4.0mmol/L以上。

（二）营养重建与再喂养综合征预防

再喂养综合征（RFS）是急诊处理的核心风险点，多见于BMI＜16kg/m2、近3个月体重下降＞15%或已禁食＞5天的患者。其机制为长期饥饿后，重新摄入营养刺激胰岛素分泌，细胞加速摄取磷、钾、镁，导致血中离子骤降，引发心衰、癫痫甚至死亡。

预防措施：

-初始热量不超过10-15kcal/kg/d（如50kg患者每日500-750kcal），以碳水化合物为主（占50-60%），逐步递增（每3天增加5kcal/kg/d），避免脂肪或蛋白质快速摄入（可能加重代谢负担）。

-每日监测电解质（尤其是磷、钾、镁）、尿量及体重（体重日增幅＞0.5kg提示水潴留）。

-常规补充维生素B1（硫胺素）100mg静脉注射（前3天），预防韦