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急性细菌性前列腺炎诊疗指南

急性细菌性前列腺炎（AcuteBacterialProstatitis,ABP）是由病原体感染引起的前列腺急性炎症反应，属于男性下尿路感染的严重类型，好发于20-50岁性活跃期男性，部分患者存在尿道操作史、性传播疾病接触史或免疫力低下基础。本病起病急骤，若未及时规范治疗，可能进展为前列腺脓肿、败血症甚至感染性休克，因此早期识别、精准诊断及规范治疗是改善预后的关键。

一、病因与发病机制

病原体以革兰阴性杆菌为主，其中大肠埃希菌占比约70%-80%，其次为变形杆菌、克雷伯菌属等肠杆菌科细菌；革兰阳性球菌中肠球菌属（约5%-10%）较为常见；性传播相关病原体如淋病奈瑟菌（淋球菌）、沙眼衣原体、解脲支原体等多见于有高危性行为史的患者，需结合流行病学史综合判断。

感染途径包括：①逆行感染：尿道内病原体经前列腺导管逆行侵入前列腺腺泡，是最主要的感染途径，常见于尿道操作（如导尿、膀胱镜检查）后、包皮过长或包茎导致的尿道外口污染、性活动后尿道短暂开放等；②血行感染：身体其他部位感染灶（如皮肤疖肿、呼吸道感染）的病原体经血液循环播散至前列腺，多见于免疫力低下患者（如糖尿病、HIV感染、长期使用免疫抑制剂者）；③淋巴感染：邻近器官（如直肠、下尿路）的炎症通过淋巴系统波及前列腺，临床相对少见。

病理改变表现为前列腺腺泡内及周围组织大量中性粒细胞浸润，腺管充血、水肿，腺泡内可见脓性分泌物聚集。严重者可形成局灶性或多房性脓肿，脓肿可向尿道、直肠或会阴穿破，少数患者可合并附睾炎、精囊炎或败血症。

二、临床表现

全身症状：突发高热（体温常＞38.5℃）、寒战、全身肌肉酸痛、乏力，部分患者伴恶心、呕吐等全身中毒症状，重症者可出现意识改变（如谵妄）或感染性休克（血压下降、皮肤湿冷）。

局部症状：

-尿路刺激征：显著尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道烧灼感，部分患者因膀胱颈水肿或前列腺肿胀压迫尿道出现排尿困难，严重者发生急性尿潴留；

-盆腔疼痛：会阴部、耻骨上区或腰骶部持续性胀痛，可向腹股沟、睾丸或大腿内侧放射，久坐或排便时加重；

-直肠刺激征：部分患者因前列腺肿胀压迫直肠出现里急后重感或排便疼痛。

体格检查：

-体温升高，部分患者心率增快（与发热相关）；

-直肠指检（DRE）可触及前列腺体积增大（1-2倍）、质地饱满或坚韧，局部压痛明显（可呈剧烈触痛），表面温度升高，若形成脓肿则可触及波动感。需注意：急性期前列腺组织充血脆弱，禁止用力按摩，以免导致感染扩散或菌血症。

三、诊断标准与辅助检查

诊断需结合病史、症状、体征及实验室检查综合判断，核心要点如下：

（一）病史采集

重点询问：①近期是否有尿道操作史（如导尿、膀胱镜检查）、不洁性接触史或性传播疾病史；②是否存在尿路感染（如膀胱炎、尿道炎）、皮肤或呼吸道感染病史；③基础疾病（如糖尿病、免疫缺陷）及用药史（如免疫抑制剂）。

（二）症状评估

采用美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）虽主要用于慢性前列腺炎，但急性期可参考疼痛评分（会阴部、耻骨上区疼痛）、排尿症状评分（尿频、尿急、排尿困难）及生活质量影响评分，辅助判断病情严重程度。

（三）实验室检查

1.血常规：白细胞计数（WBC）显著升高（常＞10×10?/L），中性粒细胞比例＞70%，核左移（可见杆状核粒细胞）；C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）升高，提示感染活动。

2.尿常规及尿沉渣：尿白细胞（WBC＞5/HP）、脓细胞阳性，可见红细胞（RBC），尿蛋白（±-+）；尿亚硝酸盐试验阳性（提示革兰阴性杆菌感染）。

3.尿培养与药敏：是明确病原体的关键。因急性期前列腺按摩可能诱发菌血症，故不推荐前列腺液（EPS）常规检查；推荐清洁中段尿（MSU）培养（需在使用抗生素前采集），若尿培养阴性但临床高度怀疑，可考虑经尿道拭子（男性前尿道拭子）培养（针对淋球菌、衣原体等）。

4.血培养：高热（体温＞39℃）或怀疑败血症时需行血培养（双瓶双侧），阳性率约20%-30%，结果可指导调整抗生素。

（四）影像学检查

1.经直肠超声（TRUS）：首选影像学检查，可显示前列腺体积增大（前后径＞2.5cm）、内部回声不均（弥漫性低回声），若见局灶性液性暗区（边界不清、内部可见细点状回声）提示脓肿形成，敏感性约80%-90%。

2.CT/MRI：TRUS结果不明确或怀疑脓肿时，推荐盆腔MRI平扫+增强（T2加权像显示前列腺高信号区，增强后周边环形强化），对脓肿的检出率＞95%；CT对前列腺细节显示不如MRI，但可评估周围组织（如直肠、膀胱）受累情况。

四、鉴别诊断

1.急性肾盂肾炎：以腰痛、