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急性职业性中毒救治指南

急性职业性中毒是指劳动者在职业活动中短期内接触大量工业毒物，导致机体出现急性病理反应的紧急情况。其救治需遵循“快速识别、分秒必争、精准干预、系统支持”的原则，涵盖现场急救、转运交接、医院救治及后续管理全流程，以下为具体实施要点：

一、现场急救关键措施

1.环境评估与救援者防护

首先确认中毒现场安全性，使用便携式气体检测仪（如检测硫化氢、一氧化碳、氯气等）或观察现场警示标识，判断是否存在持续泄漏或二次中毒风险。救援人员需穿戴符合毒物性质的防护装备（如防化服、正压式呼吸器、化学防护手套），无防护条件时严禁盲目进入高风险区域。若为密闭空间（如地窖、反应釜），需先通风15-30分钟，或使用机械送风设备改善环境后再行救援。

2.快速脱离中毒环境

立即将患者转移至空气新鲜处，解开衣领、腰带，保持呼吸通畅。若为皮肤接触性中毒（如有机磷农药、强酸强碱），需在转移过程中初步去除污染衣物，用清洁布料覆盖污染部位，避免毒物继续渗透。注意动作轻柔，防止因搬运不当加重脊髓损伤（如昏迷患者）。

3.生命体征紧急评估

采用“ABCDE”法快速评估：A（Airway）检查气道是否通畅，清除口鼻分泌物或异物；B（Breathing）观察胸廓起伏、听诊呼吸音，无自主呼吸者立即实施人工呼吸（避免口对口接触，使用呼吸面罩）；C（Circulation）触摸颈动脉搏动（5-10秒），无搏动则启动胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm）；D（Disability）评估意识状态（GCS评分），瞳孔大小及对光反射；E（Exposure）充分暴露患者身体，检查有无皮肤灼伤、注射针孔等其他损伤。

4.特异性初步处理

-皮肤/黏膜污染：立即用流动清水冲洗（至少15分钟），注意水温（避免过冷加重休克，过热促进吸收）。若为强碱（如氢氧化钠），冲洗后可用1%-2%醋酸中和；强酸（如硫酸）冲洗后用2%-3%碳酸氢钠溶液中和；酚类污染需先用植物油或酒精清除，再用水冲洗。

-眼部污染：用生理盐水或清水从内眦向外眦冲洗（至少20分钟），冲洗时分开眼睑，确保穹窿部无残留，避免揉眼。

-吸入性中毒：高浓度吸氧（流量6-8L/min），若为一氧化碳中毒，优先使用面罩吸纯氧（浓度＞90%）；氰化物中毒可立即吸入亚硝酸异戊酯（用纱布包裹压碎后置于患者口鼻处，每15-30秒吸入15秒，重复5-6次）。

二、转运与交接规范

1.转运前稳定

-呼吸支持：自主呼吸微弱或消失者，需经口/鼻气管插管，连接简易呼吸器维持通气（潮气量6-7ml/kg，呼吸频率12-16次/分）。

-循环支持：建立静脉通道（首选上肢大静脉），低血压患者快速输注生理盐水（500-1000ml/15分钟），必要时使用多巴胺（5-10μg/kg·min）维持收缩压≥90mmHg。

-解毒剂应用：明确毒物类型时提前给药（如有机磷中毒静注阿托品2-5mg，重度中毒首剂可增至10mg；亚硝酸盐中毒静注1%亚甲蓝1-2mg/kg）。

2.转运途中监护

配备便携式监护仪持续监测心率、血压、血氧饱和度（SpO?）、呼吸频率及节律，记录每15分钟生命体征变化。昏迷患者取侧卧位，防止误吸；抽搐患者使用牙垫或口咽通气管，避免舌咬伤，必要时静注地西泮5-10mg（缓慢推注，每分钟＜2mg）。

3.信息交接

转运前与接收医院电话沟通，提供以下关键信息：患者姓名、年龄、接触毒物名称（或现场环境特征）、接触时间（开始及终止时间）、主要症状（如昏迷、抽搐、呼吸困难）、已实施的急救措施（如洗胃、用药）及用药剂量。交接时提交现场毒物样本（如残留液体、气体采样袋）、污染衣物、患者呕吐物等，供实验室检测确认毒物种类。

三、医院内系统化救治

（一）急诊室快速处理（0-1小时）

1.毒物确认与评估

通过患者随身物品、同工种同事描述、现场调查记录明确毒物种类；无明确线索时，采集血、尿、呕吐物样本进行毒物筛查（气相色谱-质谱联用、高效液相色谱等）。同时完善血气分析（重点关注乳酸、碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白）、肝肾功能、心肌酶谱、电解质等检查，评估中毒严重程度。

2.毒物清除

-洗胃：口服中毒者在6小时内（部分毒物如抗胆碱药、重金属可延长至24小时）尽早洗胃。选择胃管（成人F28-F32），确认胃管位置后先抽尽胃内容物，再用洗胃液（清水或根据毒物选择：有机磷用2%碳酸氢钠，敌百虫禁用；巴比妥类用1:5000高锰酸钾）反复冲洗，总量8000-10000ml，直至洗出液澄清无味。洗胃后注入活性炭（1-2g/kg，加200-300ml水），昏迷患者需先气管插管保护气道。

-导泻与灌肠：洗胃后给予硫酸钠（15-30g