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眼科近视手术服务合同（屈光2025）

甲方（服务提供方）：[眼科医院/诊所全称]

法定代表人/授权代表：[姓名]

统一社会信用代码/注册号：[号码]

地址：[详细地址]

联系电话：[电话号码]

乙方（服务接受方）：[患者姓名]

身份证号码：[号码]

地址：[详细地址]

联系电话：[电话号码]

鉴于乙方有意接受甲方提供的眼科近视手术服务，甲方同意为乙方提供相关服务，双方根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国消费者权益保护法》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：

第一条服务内容与范围

1.1甲方为乙方提供的眼科近视手术服务具体为：[具体手术方式名称，例如：飞秒激光辅助准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK）]，采用[具体设备品牌及型号，例如：ABCD公司型号XYZ的激光设备]进行。

1.2该服务包含但不限于：为乙方进行术前检查、术前咨询、术前准备、实施约定的近视手术、术后首次复查及手术当日使用的耗材和药品。

1.3术前检查具体项目包括：视力、屈光度数、眼压、角膜地形图、角膜厚度、角膜内皮细胞计数、眼底检查、泪液分泌测试等。

1.4术后服务包含：术后第二天及后续[数量]次的复查，用于监测恢复情况、开具必要药品、提供康复指导。术后复查期间产生的甲方开具的处方药品费用由乙方另行支付，unless特别约定在套餐内。

第二条术前检查与评估

2.1甲方有权对乙方进行全面的术前检查，以评估乙方是否适合接受本协议约定的手术方式，预测手术效果及潜在风险。

2.2甲方根据术前检查结果，有权决定是否为乙方实施手术。若评估认为乙方不适合手术或存在不宜进行本协议约定手术方式的风险，甲方有权拒绝为乙方提供服务，且已收取的术前检查费用不予退还，或根据具体情况协商处理。

2.3乙方有义务如实告知甲方其当前的及过去的健康状况，包括但不限于是否有糖尿病、自身免疫性疾病、高血压、心脏病、肝肾疾病、精神疾病、药物过敏史（特别是阿司匹林、布洛芬等抗炎药）、既往眼部手术或疾病史等可能影响手术安全及效果的因素。若乙方故意隐瞒或虚报健康状况，导致手术出现问题，甲方不承担相应责任。

第三条费用与支付

3.1本协议约定的近视手术服务总费用为人民币[金额]元（大写：[大写金额]）。

3.2术前检查费为人民币[金额]元（大写：[大写金额]），乙方应在签订本协议时或术前[具体时间，例如：X日内]支付。

3.3手术费为人民币[金额]元（大写：[大写金额]），乙方应在手术当天或术前[具体时间]支付。

3.4术后复查费按实际发生的次数和项目收费，每次复查费为人民币[金额]元（大写：[大写金额]），乙方应在每次复查时支付。

3.5术后药品费用由乙方自行承担，凭甲方处方购买。

3.6乙方应按照本协议约定的时间和方式向甲方支付费用。逾期支付，每逾期一日，乙方应按应付未付金额的[比例，例如：千分之五]向甲方支付违约金。

3.7若因手术方式变更、使用耗材升级、技术更新等因素需要调整费用，甲方应提前通知乙方，经乙方同意后，可变更协议相关条款。

第四条双方权利与义务

4.1甲方权利与义务：

(1)甲方应确保拥有合法的开展本协议约定近视手术的资质，并配备具备相应执业资格的医生、护士及符合标准的手术设备、环境。

(2)甲方应按照国家医疗技术规范和操作规程为乙方提供安全、有效的医疗服务。

(3)甲方有义务向乙方充分告知本协议第一条所述服务内容、第二条所述术前检查的重要性及必要性、本协议第五条所述手术风险与并发症、以及第四条第(6)款所述的术后注意事项。

(4)甲方应保护乙方的隐私和个人健康信息。

(5)甲方应按约定提供术后复查指导和必要的服务。

4.2乙方权利与义务：

(1)乙方有权了解本协议约定的服务内容、费用、风险、术后恢复预期等信息。

(2)乙方有权选择接受或拒绝本协议约定的手术服务。

(3)乙方有权要求甲方提供符合国家规定和医疗技术规范的医疗服务。

(4)乙方应积极配合甲方的术前检查、术前准备及术后复查。

(5)乙方应严格遵守甲方告知的术前准备要求，如按医嘱停用某些药物（特别是抗炎药、部分降压药等）、保持眼部卫生、保证充足睡眠等。

(6)乙方应严格遵守甲方告知的术后注意事项，包括：

*术后当天及[具体天数，例如：一周]内避免揉眼、化妆。

*术后[具体天数，例如：一周]内避免游泳、潜水、洗盆浴。

*避免剧烈运动及可能撞击到眼睛的活动。

*按时按量使用甲方开具的药品（如果需要）。

*按约定