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眼科近视手术服务协议（全飞秒2025）

甲方（医疗机构）：________________________

乙方（患者/受术者）：________________________

鉴于乙方希望接受甲方提供的全飞秒激光近视手术（FemtosecondLaser-AssistedInSituKeratomileusis,FS-LASIK，以下简称“全飞秒手术”）服务，甲方同意为乙方提供该服务，双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经友好协商，达成协议如下：

第一条服务内容与标准

1.1甲方同意为乙方提供全飞秒手术服务，包括但不限于：

（1）进行全面的术前检查，具体项目包括裸眼视力、矫正视力、屈光度（球镜、柱镜、轴位）、眼压、角膜地形图、角膜厚度、前房深度、眼轴长度、角膜内皮细胞计数、眼底检查等，以评估乙方是否适合接受手术及手术可行性。

（2）在乙方通过术前检查资格评估后，使用符合国家相关标准和规定的飞秒激光设备及准分子激光设备（如涉及），为乙方实施全飞秒手术。

（3）提供术后即刻的初步处理，包括但不限于手术区域观察、基础用药指导等。

（4）按照约定为乙方提供术后复查服务，包括但不限于术后第1天、术后1周、术后1个月、术后3个月、术后6个月、术后1年等时间点的复查，进行视力、眼压、角膜形态等指标的检查和评估。

1.2甲方承诺使用合法取得的医疗执业许可，手术医生具备相应的执业资格和丰富的手术经验，使用的飞秒激光设备和准分子激光设备（如涉及）为符合国家标准且性能稳定的设备。手术方案将根据乙方的术前检查结果和个人情况制定。

1.3本协议约定的服务内容如需增加或变更，双方应另行协商并签订补充协议。

第二条费用与支付

2.1接受本协议项下的全飞秒手术服务，乙方应向甲方支付总费用人民币____________元（大写：____________________）。

2.2该费用包括但不限于全飞秒手术费、术前全面检查费、术后按约定次数的复查费、术后基础用药费以及手术中使用的符合标准的一次性耗材费。

2.3乙方应按照以下方式支付费用：

（1）本协议签订时，支付总费用的____%即人民币____________元（大写：____________________）。

（2）手术当日，支付剩余的____%即人民币____________元（大写：____________________）。

（3）术后复查费用：如因乙方原因需要增加复查次数或检查项目，产生的额外费用由乙方自行承担。

2.4支付方式：乙方可通过现金、银行转账、支付宝、微信支付等方式支付费用。甲方应在收到款项后为乙方提供收款凭证。

第三条双方权利与义务

3.1甲方权利与义务：

（1）有权核实乙方的身份信息和术前检查结果的真实性。

（2）有权按照医疗规范和手术方案为乙方提供手术服务。

（3）有义务确保手术环境符合卫生标准，手术设备处于良好状态。

（4）有义务向乙方充分告知手术的相关风险、可能出现的并发症及其发生的可能性，并取得乙方书面确认已理解。

（5）有义务按照本协议约定提供术后复查服务，并指导乙方进行术后护理。

（6）有义务对乙方个人信息和医疗记录严格保密。

（7）因甲方过错（包括但不限于医疗过错、操作不当等）导致乙方受到损害的，甲方应承担相应的医疗责任和赔偿责任。

3.2乙方权利与义务：

（1）有权了解手术的相关信息，包括手术方式、流程、风险、费用等。

（2）有权要求甲方提供符合资质的医生进行手术。

（3）有权在术前任何时候以书面形式通知甲方终止本协议，但已产生的费用（如检查费、已预约的手术准备费用等）根据实际情况由乙方承担。

（4）有义务如实、完整地向甲方提供个人健康史、用药史、过敏史等与手术相关的信息，不得隐瞒或提供虚假信息。

（5）有义务积极配合甲方的术前检查和手术准备。

（6）有义务严格遵守甲方告知的术前术后注意事项，包括但不限于按照规定停戴隐形眼镜、保持眼部卫生、按时按量使用药物、避免剧烈运动和眼部外伤、按时参加术后复查等。乙方不遵守注意事项导致的不良后果，甲方已尽到告知义务的，不承担相应责任。

（7）有义务按时足额支付本协议约定的各项费用。

（8）有义务对在协议履行过程中了解的甲方商业秘密和自身医疗信息保密。

第四条风险告知与确认

4.1甲方郑重告知乙方，全飞秒手术虽然技术成熟，但仍存在一定的风险和可能出现的并发症，包括但不限于：

（1）术后视力效果未达到预期（如最佳矫正视力仍低于1.0或0.8等）。