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急性荨麻疹急诊处理指南

急性荨麻疹是皮肤科最常见的急诊之一，以突发风团、剧烈瘙痒为主要特征，部分患者可合并血管性水肿、过敏性休克或喉头水肿等危及生命的系统症状。急诊处理需遵循“快速评估-分层干预-动态监测-全程教育”的核心原则，重点在于识别重症风险、控制急性症状、预防并发症并指导后续管理。以下从临床评估、紧急干预、常规治疗、特殊人群处理及患者教育五方面展开详细说明。

一、临床评估：快速识别重症风险

接诊急性荨麻疹患者时，需在5分钟内完成初步评估，重点关注“症状-体征-病史”三要素，明确是否存在过敏性休克或喉头水肿的预警信号。

1.症状采集要点

-起病时间与进展速度：记录风团首次出现时间、是否在30分钟内快速泛发全身，2小时内出现呼吸困难或腹痛提示重症可能。

-伴随症状：需主动询问是否有“呼吸费力（如气促、喉鸣）、吞咽困难（饮水呛咳）、头晕/黑蒙、恶心呕吐或腹痛腹泻”。其中，喉鸣或声音嘶哑是喉头水肿的早期信号，头晕伴血压下降提示过敏性休克。

-诱因追溯：详细询问发病前48小时内的饮食（如海鲜、坚果、鸡蛋）、药物（如抗生素、非甾体抗炎药、生物制剂）、接触史（如花粉、尘螨、动物皮屑）、感染史（如感冒、咽痛、腹泻）及运动/压力刺激（如剧烈运动后出汗、紧身衣物摩擦）。

2.体格检查重点

-皮肤表现：观察风团形态（是否为红色/苍白色水肿性斑块，边界是否清晰）、分布范围（是否累及眼睑、口唇、外阴等黏膜部位）、是否合并紫癜（警惕荨麻疹性血管炎）。风团持续超过24小时或消退后遗留色素沉着需排除其他类型荨麻疹。

-生命体征监测：立即测量血压（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%）、心率（＞120次/分）、呼吸频率（＞24次/分）及血氧饱和度（＜95%）。

-黏膜与气道评估：检查口唇/舌体是否肿胀，咽部是否充血水肿，听诊双肺呼吸音是否对称（哮鸣音提示支气管痉挛）。

3.重症风险分层

-低危组：仅皮肤风团伴瘙痒，无呼吸、循环或消化道症状，生命体征平稳。

-中危组：风团泛发（＞50%体表面积），伴眼睑/口唇轻度肿胀或轻度腹痛，生命体征正常。

-高危组（需立即干预）：①喉头水肿（喉鸣、声音嘶哑、吞咽困难）；②过敏性休克（血压下降、意识改变、四肢湿冷）；③严重支气管痉挛（呼吸频率＞30次/分，血氧＜92%）；④剧烈腹痛或血便（提示胃肠黏膜水肿/出血）。

二、紧急干预：挽救生命优先

针对高危组患者，需启动“气道-呼吸-循环”（ABC）急救流程，优先处理威胁生命的并发症。

1.喉头水肿的处理

-保持气道通畅：立即取坐位或半卧位，高流量吸氧（4-6L/min），密切观察呼吸频率及三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。

-药物干预：①肾上腺素（1:1000）0.3-0.5mg（成人）或0.01mg/kg（儿童，最大0.3mg）大腿中外侧肌内注射，5-15分钟可重复1次；②地塞米松10-20mg静脉注射（或甲泼尼龙40-80mg），减轻黏膜水肿；③1%麻黄碱滴鼻（仅限鼻腔水肿明显者）。

-紧急气道管理：若出现进行性呼吸困难（如血氧持续＜90%、无法发声），需立即联系麻醉科或耳鼻喉科，准备气管插管或环甲膜穿刺（仅在无法插管时使用）。

2.过敏性休克的急救

-体位与补液：取平卧位，抬高下肢15-30°（意识不清者头偏向一侧防误吸），快速静脉输注0.9%氯化钠500-1000ml（15-20分钟内），儿童按20ml/kg计算。

-肾上腺素使用：首剂0.3-0.5mg（成人）或0.01mg/kg（儿童）肌内注射，5分钟后若血压未回升，可重复注射，必要时静脉滴注（1mg肾上腺素加入250ml生理盐水，1-4μg/min）。

-辅助药物：①抗组胺药：苯海拉明25-50mg肌内注射（或氯雷他定10mg口服，但休克时优先选择注射制剂）；②糖皮质激素：甲泼尼龙80-120mg或地塞米松20mg静脉注射，抑制迟发性过敏反应；③支气管痉挛者加用沙丁胺醇雾化吸入（2.5-5mg）。

3.胃肠黏膜水肿的处理

剧烈腹痛或呕吐者可予山莨菪碱10mg肌内注射（青光眼、前列腺增生患者慎用），腹泻明显者需监测电解质（尤其血钾），避免脱水。

三、常规治疗：控制症状与预防复发

对低危及中危患者，以快速控制风团、缓解瘙痒为目标，同时预防症状反复。

1.抗组胺药：一线治疗药物

-第二代抗组胺药：首选西替利嗪（成人10mg/次，1次/日；6岁以上儿童5-10mg/日）、氯雷他定（成人10mg/次，1次/日；2岁以上儿童5-10mg/日）或依巴斯汀（成人10-20mg/日）。此类药物嗜睡副作用轻，适合急诊首剂加倍（如西