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糖尿病运动护理实践指南(2025年版)

糖尿病患者通过科学规律的运动干预，可显著改善胰岛素敏感性、调节糖脂代谢、增强心肺功能并提升生活质量。但运动护理需基于个体健康状态精准实施，避免因运动不当引发低血糖、心血管事件或并发症加重风险。以下从运动前评估、处方制定、特殊人群调整、过程监测及常见问题应对等维度展开实践指导。

一、运动前系统评估：奠定安全基础

运动前需完成三项核心评估，以明确运动适应性及风险等级。

1.代谢控制状态评估

空腹血糖（FBG）应控制在5.6-13.9mmol/L范围内方可进行中等强度运动；若FBG＞16.7mmol/L且伴有酮症（尿酮阳性），或FBG＜5.6mmol/L（未使用降糖药者）/＜4.4mmol/L（使用胰岛素或促泌剂者），需暂缓运动并调整血糖至安全范围后再行评估。糖化血红蛋白（HbA1c）＞9.0%时，建议优先优化血糖管理2-4周，待HbA1c≤8.5%后逐步启动运动计划。

2.并发症筛查与功能评估

-大血管并发症：通过静息心电图、踝肱指数（ABI）筛查冠心病、外周动脉疾病（PAD）。存在稳定性心绞痛（CCS分级Ⅰ-Ⅱ级）或PAD（ABI0.4-0.9）者，需在运动康复师指导下制定低强度运动方案；不稳定性心绞痛或ABI＜0.4者禁止运动。

-微血管并发症：眼底检查明确视网膜病变分期，增殖期（Ⅲ期及以上）避免剧烈运动（如跳跃、憋气动作）；糖尿病肾病（尿白蛋白/肌酐比＞300mg/g或eGFR＜30ml/min）需限制抗阻运动强度（负荷≤自身体重的30%）。

-神经病变：通过10g尼龙丝试验、音叉振动觉测试筛查周围神经病变（DPN），存在保护性感觉丧失者（尼龙丝无法感知）应选择低冲击运动（如游泳、骑固定自行车），避免长时间步行或跑步；自主神经病变（静息心率＞100次/分或直立性低血压）需监测运动中心率变异性，避免突然体位变化。

3.体能与功能储备评估

采用6分钟步行试验（6MWT）评估心肺功能，步行距离＜300米者需从低强度运动（如慢速步行）启动；握力测试（男性＜28kg、女性＜18kg）提示肌肉功能减退，需优先加入抗阻运动。同时记录日常活动能力（如爬楼梯层数、连续步行时长），作为运动强度设定的基线参考。

二、个性化运动处方：类型、强度与时序的精准匹配

运动处方需结合患者年龄、并发症状态及运动偏好，遵循“有氧为主、抗阻为辅、柔韧平衡”的原则，分阶段推进。

1.有氧运动：核心能量消耗方式

-类型选择：优先推荐低冲击、易坚持的项目，如快走（步速60-80步/分钟）、游泳（蛙泳为主）、骑固定自行车（阻力调至踩踏时稍感费力）；合并关节病变者（如膝骨关节炎）避免爬楼梯、慢跑；存在平衡障碍者（如严重DPN）建议在扶手支撑下步行。

-强度控制：以中等强度为主（最大心率的50%-70%，最大心率=220-年龄），或采用自觉用力程度（RPE）12-14级（“有点累但可对话”）。初始阶段（1-2周）可从低强度（RPE10-11级）过渡，逐步提升至目标强度。

-时长与频率：每周至少150分钟中等强度有氧运动，可分5次完成（每次30分钟），或3次高强度间歇训练（HIIT，20分钟：1分钟高强度+2分钟低强度循环）。餐后1-2小时为最佳运动时段（避免空腹运动），可有效降低餐后血糖峰值（平均降幅2-3mmol/L）。

2.抗阻运动：改善肌肉胰岛素敏感性的关键

-动作设计：选择多关节复合动作（如深蹲、俯卧撑）与单关节孤立动作（如坐姿腿屈伸、弹力带肩外展）结合，覆盖大肌群（下肢、躯干、上肢）。无器械者可利用自身体重（如靠墙静蹲、平板支撑），器械训练者初始负荷为1次最大重复量（1RM）的40%-50%（约能完成12-15次/组）。

-频率与进度：每周2-3次（非连续日），每次8-10个动作，每动作2-3组，组间休息60-90秒。每2-4周增加5%-10%负荷或1-2次重复次数，以维持肌肉适应性。

-特殊注意：合并高血压（收缩压＞160mmHg）者避免屏气动作（如硬拉）；视网膜病变者避免Valsalva动作（如举重物时憋气）；周围神经病变者减少手部握力训练（如哑铃），改用弹力带避免局部压迫。

3.柔韧性与平衡训练：预防运动损伤的基础

-柔韧性训练：运动前后各进行5-10分钟拉伸，重点针对运动中使用的肌群（如快走后拉伸腓肠肌、抗阻训练后拉伸胸大肌），每个动作保持15-30秒，重复2-3次，避免弹振式拉伸以防肌肉拉伤。

-平衡训练：合并DPN或年龄＞65岁者需每日进行10分钟平衡练习（如单脚站立、走直线），初始阶段可扶椅背辅助，逐步过渡到无支撑，降低跌倒风险（跌倒后骨折风险较常人高2-3倍）。

三、特殊人群