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酮症酸中毒缓解后患儿转皮下胰岛素治疗方案2026

该患儿体重20kg,DKA纠正、酮症消除且可正常进食，转皮下胰岛素需

遵循平稳过渡、个体化调整、监测血糖的原则，核心是先通过静脉胰岛素

与皮下胰岛素重叠给药，避免血糖反跳，再根据血糖及进食情况制定长期

皮下胰岛素方案，下面手把手详细介绍一下调整方案：

一、转皮下胰岛素的前提确认（再次核实，确保过渡安全）

酮症完全消除：血酮0.6mmol/L,尿酮转阴，无酸中毒表现（血pH

7.35,HC03-18mmol/L);

进食状态良好：可自主进食碳水化合物（粥、米饭、面条等），无呕吐、

腹胀，能保证规律三餐＋加餐；

血糖稳定：静脉胰岛素输注下，血糖维持在5.0-10.0mmol/L,无频繁

低血糖(3.9mmol/L)或血糖剧烈波动；

生命体征平稳：体温、心率、呼吸、血压正常，脱水纠正，意识清晰。

二、核心过渡原则：静脉与皮下胰岛素重叠l~2小时给药

DKA治疗中静脉胰岛素起效快、代谢快，骤停后易出现血糖快速反跳，

因此需在注射第一针皮下胰岛素后，继续静脉胰岛素输注1~2小时，待皮

下胰岛素开始起效（短效／速效胰岛素皮下注射后1530

-分钟起效，峰值

13小时），再根据血糖情况逐渐停静脉输注，这是过渡成功的关键。

三、分步骤实施皮下胰岛素过渡（适配20kg患儿体重，初始剂益标准化）

步骤l：计算胰岛素初始总剂撮（儿科1型糖尿病初始皮下胰岛素总剂撮

参考）

DKA缓解后患儿多为1型糖尿病(DKA为1型糖尿病首发常见表现），

初始皮下胰岛素总剂量按0.5-1.0U/(kg·d)计算，20kg患儿总剂量

为10~2OU/d；因患儿刚恢复进食，为避免低血糖，初始建议从低剂量

开始，即按0.5-0.7U/(kg·d)起步，20kg患儿总剂量10~14U/d,

后续根据血糖逐步上调。

步骤2:选择胰岛素剂型与给药方案（儿科首选速效／短效＋中效的基础－

餐时方案，贴合进食规律）

儿科临床优先选择速效胰岛素（门冬／赖脯胰岛素）作为餐时胰岛素（起

效快、餐前即刻注射，适配患儿进食不规律特点），中效胰岛素(NPH)作

为基础胰岛素（提供基础血糖控制，作用时间12~18小时），避免初始

使用长效胰岛素（如甘精、地特）因剂量调整不灵活增加低血糖风险。

方案：三餐前速效胰岛素（餐时）＋睡前中效胰岛素（基础），剂量分配

为餐时占总剂量的50%-60%，基础占40%-50%。

以20kg患儿初始总剂量12U/d(0.6U/kg·d,中间值，易调整）为例，

具体分配：

餐时胰岛素（速效）：

占60%，共7.2U,均分至三餐前，即早餐前2.4U、午餐前2.4U、晚餐

前2.4U（可四舍五入为2.SU／次，临床操作更便捷）；

(NPH)占40%，共4.8U,:00~22:00)

基础胰岛素：睡前(21皮下注

射（四舍五入为5U,

睡前注射可减少夜间低血糖，因患儿夜间进食少）。

步骤3：静脉与皮下胰岛素重叠给药，停静脉输注

按上述剂量，餐前即刻为患儿注射第一针餐时速效胰岛素（如早餐前

2.5U)，同时睡前注射基础NPH胰岛素5U（若过渡时间在上午，先注

射餐时胰岛素，睡前补基础胰岛素，重叠仅针对餐时胰岛素与静脉胰岛素）；

注射皮下胰岛素后，继续以原静脉胰岛素速率输注1~2小时（原静脉速率

多为0.05-0.lU/(kg·h),20kg患儿