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口腔科各类知情同意书

一、根管治疗知情同意书

1.治疗目的

通过机械清创与化学消毒相结合的方法，去除感染或坏死的牙髓组织，严密充填根管系统，阻断细菌再感染途径，从而保留天然牙，恢复咀嚼功能，维持牙列完整。

2.适应证与禁忌证

适应证：急慢性牙髓炎、根尖周炎、牙髓坏死、牙外伤露髓、再植牙、部分隐裂牙需牙髓处理者。

禁忌证：严重全身性疾病未控制、张口受限无法操作、根尖周广泛囊肿需手术、患牙根折至龈下3mm且牙周支持不足、患者拒绝配合。

3.详细步骤

(1)局麻：采用4%阿替卡因或2%利多卡因，含1:100000肾上腺素，注射量1.6mL以内；对麻醉剂过敏者改用3%甲哌卡因。

(2)隔离：置橡皮障，减少唾液污染。

(3)开髓：高速球钻揭顶，低速球钻去髓室顶，完全暴露根管口。

(4)拔髓：8#-15#K锉逐步深入，配合2.5%次氯酸钠冲洗，超声荡洗20s/次。

(5)根测：根尖定位仪测量工作长度，误差控制在±0.5mm。

(6)预备：M3机用镍钛锉，crown-down技术，每换一号用17%EDTA冲洗1mL。

(7)封药：氢氧化钙糊剂暂封7-14d，若渗出多改用碘仿+甲酚醛。

(8)充填：冷侧压或热牙胶垂直加压，根尖封闭0.25mm，拍摄术后即刻片。

(9)永久修复：玻璃纤维桩+树脂核，全冠修复建议2周内完成。

4.可能风险与并发症

(1)麻醉意外：血肿、局麻过敏、暂时性面瘫，发生率0.1%。

(2)器械分离：镍钛锉分离率1%-3%，若断端位于根尖1/3且2mm，可视为充填一部分；若超出根尖孔，需显微镜下取出或根尖手术。

(3)根管侧穿：弯曲根管发生率2%，即刻用MTA修补，成功率90%。

(4)诊间急症：术后24-48h肿痛，发生率8%-12%，口服布洛芬600mgq8h，必要时开放引流。

(5)牙根纵裂：多发生在根管壁过薄或桩道预备后，裂至龈下需拔除。

(6)远期失败：5年成功率85%-92%，失败主因是微渗漏、冠部封闭不良、隐裂进展。

5.替代方案

拔牙后种植、固定桥、活动义齿；观察随访（仅限无症状且根尖无透射影）。

6.术后医嘱

术后2h禁食；24h内避免用患牙咬硬物；出现持续跳痛、肿胀3d、发热38℃立即复诊；建议6-12个月复查X片。

7.费用说明

根管治疗费按根管数目计费：前牙800元/根管，前磨牙1000元/根管，磨牙1200元/根管；不含显微、超声、MTA、纤维桩、全冠费用。若需二次治疗，按新项目重新计费。

8.患者确认

本人已阅读上述内容，医生已用通俗语言向我解释，我有充分机会提问并获满意答复。我理解医学存在不确定性，同意接受根管治疗并承担相应风险。

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二、牙周翻瓣手术知情同意书

1.治疗目的

通过翻开黏骨膜瓣，直视下清除根面牙石、病变肉芽及牙周袋内壁上皮，必要时行骨修整、植骨、引导组织再生，重建牙周附着，减少探诊深度，延长患牙寿命。

2.适应证与禁忌证

适应证：探诊深度≥6mm且探诊出血、Ⅱ-Ⅲ度根分叉病变、垂直骨吸收≥3mm、牙周维护期反复化脓。

禁忌证：近6个月内心梗或脑卒中、未控制糖尿病（糖化血红蛋白8%）、重度吸烟（20支/日）、妊娠期、免疫抑制、服用双膦酸盐静脉剂型。

3.手术流程

(1)消毒：0.12%氯己定含漱1min。

(2)局麻：4%阿替卡因阻滞+浸润，总量7mg/kg。

(3)切口：距龈缘1mm内斜切口，保留龈缘血供。

(4)翻瓣：全厚+半厚联合，暴露牙槽嵴顶3mm。

(5)清创：Gracey刮治器+超声工作尖，根面平整至光滑坚硬。

(6)骨修整：钨钢球钻低速去骨，生理盐水冷却，避免骨灼伤47℃。

(7)再生：植入去蛋白牛骨矿物质0.25g，覆盖可吸收胶原膜，膜边缘超出骨缺损2mm。

(8)缝合：5-0聚丙烯间断+悬吊，缝合张力150g。

(9)牙周塞治剂：含氧化锌+松香，覆盖创面2mm。

4.风险与并发症

(1)术中出血：舌动脉或下牙槽动脉损伤需结扎，发生率0.5%。

(2)术后感染：急性感染率2%-4%，口服阿莫西林克拉维酸875/125mgbid7d。

(3)膜暴露：可吸收膜暴露率10%，0.12%氯己定冲洗，4-6周自行吸收。

(4)牙根敏感：术后1个月发生率60%，使用5%硝酸钾脱敏牙膏缓解。

(5)牙龈退缩：美学区可能暴露根面，需后期软组织移植。

(6)再生失败：垂直骨增量50%，需二次手术。

5.替代方案

牙周维护保守治、正畸牵引延长牙冠、拔牙后种植。

6.术后护理

术后24h冰敷20min/次；7d内进温凉软食；0.12%氯己定含漱bid，避免刷牙触碰术区；术后10d拆线；6周禁烟；3、6、12个月复查牙周探