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脑膜瘤切除术知情同意书

患者[患者姓名]，性别[性别]，年龄[年龄]，住院号[住院号]，因“[主诉，如：间断头痛伴右侧肢体无力3月余]”收入我科。经完善头颅MRI平扫+增强、CT骨窗等检查，结合临床症状及体征，目前诊断为“[具体诊断，如：右侧额顶部脑膜瘤（WHOⅠ级可能）]”。为明确病理性质、缓解症状并阻止肿瘤进展，经科室讨论并结合您的病情特点，拟行“[手术名称，如：右侧额顶部脑膜瘤切除术]”。现将手术相关事宜向您及家属详细说明如下：

一、疾病当前情况及手术必要性

脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的常见颅内肿瘤，多为良性（WHOⅠ级），约占颅内肿瘤的15%-20%。您的头颅MRI显示：右侧额顶部可见一大小约[X]cm×[X]cm×[X]cm类圆形占位，T1WI呈等信号，T2WI呈等或稍高信号，增强扫描明显均匀强化，可见“脑膜尾征”，宽基底附着于右侧额顶部硬脑膜，周围可见轻度水肿带，占位效应显著，同侧脑室受压变形，中线结构向左侧偏移约[X]mm。结合CT骨窗提示局部颅骨未见明显破坏，初步考虑为良性脑膜瘤（WHOⅠ级可能），但最终需术后病理确诊（不排除非典型脑膜瘤或间变性脑膜瘤可能）。

目前您已出现[具体症状，如：头痛进行性加重（VAS评分6-7分）、右侧肢体肌力Ⅳ级（正常Ⅴ级）、精细动作笨拙]等表现，且影像学提示肿瘤体积较大、占位效应明显。若不及时手术，肿瘤将持续生长，可能进一步压迫周围脑组织、神经及血管，导致以下风险：①颅内压进行性增高，引发剧烈头痛、呕吐，甚至脑疝（表现为意识障碍、瞳孔不等大），危及生命；②运动、语言、感觉等功能区长期受压，可能造成不可逆神经损伤（如永久性偏瘫、失语）；③部分脑膜瘤（尤其是非典型或间变性）可能侵袭性生长，侵犯颅骨、静脉窦或周围重要结构，增加后续治疗难度。

药物治疗目前仅能对症缓解症状（如脱水降颅压、控制癫痫），无法阻止肿瘤生长；放射治疗（如伽玛刀、射波刀）虽可用于部分体积较小（直径≤3cm）、手术风险高或术后残留的脑膜瘤，但对体积较大、占位效应明显的肿瘤效果有限，且可能引起迟发性放射性脑损伤（如脑水肿、脑坏死）。因此，手术切除是目前治疗脑膜瘤最直接、有效的手段，可最大程度缓解占位效应、获取病理诊断并降低复发风险。

二、拟行手术方式及预期目标

手术名称：[具体术式，如：右侧额顶部脑膜瘤切除术（显微镜下）]

麻醉方式：全身麻醉（经口气管插管）

手术大致步骤：

1.体位与切口设计：取仰卧位，头架固定，头部向左侧偏斜15°-20°，以肿瘤中心为定位点，设计“问号形”或弧形头皮切口（长度约10-15cm），确保充分暴露肿瘤及周围结构。

2.开颅操作：逐层切开头皮、皮下组织及帽状腱膜，电凝止血；使用颅骨钻钻孔（3-4个），铣刀铣开骨瓣（大小约5cm×6cm），骨蜡封闭骨缘止血；弧形剪开硬脑膜并悬吊，充分暴露脑组织及肿瘤。

3.肿瘤切除：在手术显微镜（放大6-10倍）下操作，先分离肿瘤与周围脑组织的界面，沿蛛网膜间隙钝性分离，减少对正常脑实质的牵拉；使用双极电凝处理肿瘤供血动脉（主要为脑膜中动脉分支），缩小肿瘤体积；对于与硬脑膜附着的基底，沿肿瘤边缘环形切开硬脑膜，完整切除受侵犯的硬脑膜（若侵犯范围广，需取自体筋膜或人工硬脑膜修补）；若肿瘤与重要血管（如大脑中动脉分支）、神经（如中央沟区皮质）粘连紧密，需在神经电生理监测（如术中皮层诱发电位）下精细分离，优先保护功能结构，必要时残留少量肿瘤组织（需术中与家属沟通确认）。

4.关颅处理：彻底止血（使用明胶海绵、止血纱等材料辅助），生理盐水冲洗术区，确认无活动性出血及肿瘤残留；取自体筋膜或人工硬脑膜（如TissuDura）修补硬脑膜缺损，确保严密缝合；将骨瓣复位，使用钛钉、钛板固定（若骨瓣污染或水肿严重，可能暂行去骨瓣减压，后期二期修补）；分层缝合帽状腱膜、皮下组织及头皮，术区放置引流管（24-48小时后拔除）。

预期目标：最大程度安全切除肿瘤（争取SimpsonⅠ级或Ⅱ级切除，即肿瘤及受侵犯硬脑膜、颅骨全切除），缓解颅内压增高及神经功能障碍，获取病理标本明确肿瘤性质（WHO分级），为后续治疗（如放疗）提供依据。

三、手术风险及可能出现的并发症

尽管手术团队将严格遵循规范操作并采取各项预防措施（如神经导航定位、术中电生理监测、显微镜下精细分离），但任何手术均存在风险，可能出现以下情况（包括但不限于）：

（一）术中风险及处理

1.术中出血：脑膜瘤血供丰富（尤其与脑膜中动脉、颈内动脉分支关联密切），可能出现大量出血（＞500ml）。若出血难以控制，需快速输血（可能涉及异体血输注，存在输血相关风险如过敏、感染），必要时终止手术并止血。

2.重要血管损伤：肿瘤可能与大脑前/中动脉分支、上矢状窦等