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医院精神科服药过量应急预案及处理流程

一、应急组织架构与职责分工

为确保精神科服药过量事件处置的高效性与规范性，医院建立三级应急响应体系，明确各岗位权责，形成“指挥-执行-支持”协同机制。

1.应急指挥组

由精神科主任（组长）、医务部副主任（副组长）组成，负责事件整体决策、资源调配及对外协调。职责包括：启动应急预案、确认事件等级（一般/严重/危重）、协调跨科室支援、监督处置流程合规性、向医院管理层汇报进展。

2.医疗处置组

由精神科主治医师（组长）、急诊内科医师、临床药师组成，承担现场评估、急救措施实施及后续治疗方案制定。具体职责：快速识别服药过量类型及程度、开具急救医嘱（如洗胃、药物拮抗）、监测生命体征变化、调整后续治疗方案、记录完整诊疗过程。

3.护理执行组

由精神科护士长（组长）、责任护士、急救护士组成，负责落实医疗指令、护理观察及患者安全防护。职责包括：协助保持气道通畅、执行洗胃/导泻操作、监测生命体征（每5-10分钟记录1次）、建立静脉通路、采集血样送检、安抚患者及家属情绪、防范二次伤害（如坠床、自伤）。

4.协调保障组

由医院办公室行政专员（组长）、后勤主管、信息科技术员组成，负责物资保障、信息传递及环境支持。职责包括：30分钟内调配急救药品（如氟马西尼、纳洛酮）、洗胃机、监护仪等设备；实时更新各环节进展至指挥组；确保急救区域照明、供氧、通风正常；协调检验科、放射科优先处理相关检查。

5.心理干预组

由医院心理治疗师（组长）、责任医师组成，贯穿事件全程，重点关注患者及家属的心理状态。职责包括：评估患者服药过量的心理动机（如自杀倾向、误服、依从性差）、开展危机干预（如认知行为疏导）、向家属解释病情及后续注意事项、提供心理支持资源（如院内心理热线）。

二、服药过量的识别与评估流程

（一）快速识别要点

精神科患者服药过量可分为主动（自杀企图）与被动（误服、家属误投、医护发药错误）两类，需通过以下线索快速判断：

1.症状观察：

-轻度过量：头晕、嗜睡、言语含糊、步态不稳、恶心呕吐（常见于苯二氮?类、抗焦虑药）；

-中度过量：意识模糊、瞳孔异常（如抗胆碱能药物致瞳孔散大）、心率失常（如三环类抗抑郁药致Q-T间期延长）、呼吸抑制（如巴比妥类药物）；

-重度过量：昏迷、癫痫持续状态、低血压休克、急性肾损伤（如大剂量抗精神病药致恶性综合征）。

2.用药史追溯：

-核对患者当前医嘱（包括口服药、注射剂）、最近一次发药时间及剂量；

-询问陪检家属/护工：患者是否有藏药行为、近期是否情绪异常（如悲观、易怒）、是否接触过其他药物（如家属自备药）；

-查看病房监控（如有）：确认患者是否有一次性吞服多片药物的行为。

3.辅助检查：

-快速检测：血气分析（评估酸碱平衡）、电解质（重点关注血钾、血钠）、血糖（排除低血糖昏迷）、心电图（监测心律失常）；

-专项检测：血药浓度检测（如氯氮平、奥氮平等治疗窗窄的药物）、毒物筛查（针对可疑外源性药物）、肝肾功能（评估药物代谢能力）。

三、现场处置核心流程

（一）紧急处置阶段（0-30分钟）

目标：稳定生命体征，阻止药物进一步吸收。

1.气道管理与呼吸支持：

-意识清醒患者：取侧卧位，防止呕吐物误吸；

-意识模糊或昏迷患者：立即开放气道（仰头抬颏法），清除口腔内残留药物及分泌物；若呼吸频率＜8次/分或血氧饱和度＜90%，予面罩吸氧（流量6-8L/min），必要时气管插管（由麻醉科医师协助）。

2.阻止药物吸收：

-催吐：仅适用于服药后1-2小时内、意识清醒且无抽搐/昏迷的患者。口服300-500ml温水后，用压舌板刺激咽后壁诱发呕吐（注意：腐蚀性药物[如强酸强碱]、抗癫痫药（易诱发抽搐）、昏迷患者禁止催吐）；

-洗胃：服药后6小时内（部分药物如抗胆碱能药因胃排空延迟，12小时内仍可洗胃）。使用温生理盐水（37℃），每次灌入200-300ml，总量8000-10000ml，直至洗出液澄清。洗胃过程中监测生命体征，若出现呼吸抑制、血压骤降，立即停止并采取抢救措施；

-导泻与吸附：洗胃后经胃管注入活性炭（成人50-100g，儿童1-2g/kg），吸附未吸收的药物；随后注入20%甘露醇（成人50-100ml，儿童0.5-1g/kg）导泻（注意：昏迷患者慎用，避免误吸）。

3.生命体征监测：

-持续心电监护（心率、血压、血氧、呼吸频率），每5分钟记录1次；

-建立2条静脉通路（外周静脉为主，必要时中心静脉置管），一条用于补